消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。
內(nèi)鏡下胃腸息肉切除手術(shù)前準(zhǔn)備包括以下幾方面： 1、抽血化驗(yàn)等術(shù)前檢查事項(xiàng)； 2、胃息肉切除需空腹8小時(shí)以上；有心腦血管病史長(zhǎng)期服用阿司匹林，需停用一周以上再進(jìn)行內(nèi)鏡下胃息肉切除； 3、纖維結(jié)腸鏡下電灼切除腸鏡直視下電灼切除息肉已成為當(dāng)今息肉外科治療的常用手段，對(duì)于有蒂息肉或較小的廣基息肉，可在纖維結(jié)腸鏡下用圈套器從息肉根蒂部電灼切除。但治療過(guò)程中須格外小心，否則可引起腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。 4、手術(shù)切除直腸息肉可于肛鏡卜自根蒂部手術(shù)摘除，注意息肉根蒂部須干凈徹底切除，否則可致術(shù)后復(fù)發(fā)，通常是切除后將息肉根蒂部結(jié)扎，任其自行壞死脫落。手術(shù)切除是直翻息肉經(jīng)常采用的治療手段。 5、腸息肉切除，清腸時(shí)不能喝甘露醇，可以選擇其他類(lèi)型瀉藥；長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷，需停藥一周后進(jìn)行檢查。 具體用藥請(qǐng)結(jié)合臨床，由醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。
胃腸息肉切除手術(shù)需根據(jù)息肉大小確定手術(shù)方案，具體如下： 1、0.5cm以下，檢查時(shí)用活檢鉗將其鉗除即可； 2、0.5cm以上，可做內(nèi)鏡黏膜切除，即發(fā)現(xiàn)息肉后，黏膜下注射腎上腺素，將其根部用圈套器圈套切除，切除較完整且可防止復(fù)發(fā)； 3、腸息肉的發(fā)生可能是腸道菌群失調(diào)，免疫力下降，引起感染所造成的，所以對(duì)這些患者而言，治療工作要積極進(jìn)行，而現(xiàn)在內(nèi)鏡，息肉切除手術(shù)是比較常見(jiàn)的一種治療方法，但是手術(shù)之后也要注意合理的飲食，聽(tīng)從醫(yī)生的醫(yī)囑，尤其要禁煙酒，辛辣刺激的食物。 4、2cm左右，且有癌變傾向，此時(shí)內(nèi)鏡下采取ESD即黏膜剝離術(shù)，術(shù)后整體化驗(yàn)。早期癌也可內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。 5、經(jīng)內(nèi)鏡息肉切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥主要為腸道菌群失調(diào)及免疫力降低引起的感染、血管摩擦破裂、感染或掉痂時(shí)引起的早期及延遲性出血以及腸壁薄、創(chuàng)面大或因感染、潰瘍引起的穿孔。
1、飲食：遵醫(yī)囑，一般當(dāng)天禁食或進(jìn)少許冷流質(zhì)飲食，待拔除胃管腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，以冷流質(zhì)或半流質(zhì)2-3天，清水、稀飯、面條等軟食少食多餐，每日可4-6餐，面條、牛奶、雞蛋、魚(yú)肉類(lèi)可少量攝取，蔬菜、水果、團(tuán)塊狀難消化食物3天后攝取，禁忌煙酒、辛辣刺激食物。2、排氣：胃鏡檢查和治療過(guò)程中，需注入一定量氣體，可引起腹脹不適，治療后術(shù)者會(huì)吸取胃內(nèi)多余氣體，此時(shí)待所自然排氣緩解腹脹即可，不要按壓或揉搓腹部。3、運(yùn)動(dòng)：麻醉病人當(dāng)日不可開(kāi)車(chē)，以休息為主，可進(jìn)行日常生活、工作，2周內(nèi)不可劇烈運(yùn)動(dòng)或進(jìn)行重體力運(yùn)動(dòng)。4、情緒：保持良好心情，過(guò)分擔(dān)憂或激動(dòng)的情緒均易誘發(fā)消化道功能紊亂，導(dǎo)致穿孔或出血。5、藥物：有建議加服制酸劑及胃粘膜保護(hù)劑，口服抗凝血藥物的患者術(shù)后應(yīng)停藥2周，除此之外的高血壓、糖尿病、冠心病等疾病所服藥物應(yīng)照常服用。
胃息肉是一種比較大眾的消化內(nèi)科疾病，主要是由于胃粘膜受到各種原因的影響導(dǎo)致表層組織增生，引起胃息肉。有胃息肉患者一般通過(guò)內(nèi)鏡檢查或者X線檢查偶然發(fā)現(xiàn)，有胃息肉患者會(huì)出現(xiàn)腹脹腹痛、胃部不適，少數(shù)可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者的在生活，要及時(shí)進(jìn)行治療。你好胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起病變。本病早期或無(wú)并發(fā)癥時(shí)多無(wú)癥狀。增生性改變既可出現(xiàn)局灶性或彌漫性息肉狀改變。胃息肉一般多為良性,無(wú)癥狀者勿需治療。非腫瘤性息肉，因?yàn)椴粫?huì)發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥處理，效果較好。腺瘤性息肉癌變率可達(dá)百分之三十到百分之五十，活組織病理檢查確診即應(yīng)手術(shù)治療。 胃息肉是指胃黏膜表面長(zhǎng)出的突起狀乳頭狀組織，較小時(shí)常無(wú)明顯癥狀。一般多發(fā)生于胃竇，少數(shù)也可見(jiàn)于胃體上部、賁門(mén)和胃底。病理上主要分為增生性息肉和腺瘤性息肉。
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影作為一項(xiàng)有創(chuàng)性的檢查，其對(duì)膽管癌的診斷準(zhǔn)確率為80%以上，同時(shí)也是一種治療手段， 有其獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。在膽管癌的診斷中，通過(guò)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影能夠清晰 顯示膽管系統(tǒng)的全貌，并可以進(jìn)行膽汁細(xì)胞學(xué)的檢查，從而做出定性的診斷，這是其他影像學(xué)的檢查所不能比擬的。ERCP為創(chuàng)傷性檢查，在進(jìn)行組織活檢時(shí)有一定的并發(fā) 癥，主要為出血和穿孔，多數(shù)出血較少，經(jīng)冰鹽水沖洗后可停止，個(gè)別病例出血較多，應(yīng)釆取積極內(nèi)鏡下及藥物處理，嚴(yán)重者可行動(dòng)脈栓塞止血。操作技術(shù)部分分別對(duì)困擾內(nèi)鏡醫(yī)生的幾個(gè)關(guān)鍵技術(shù)，如胰膽管支架植入和取出技術(shù)等進(jìn)行了詳細(xì)講解，并對(duì)乳頭切除術(shù)、胰膽管鏡、兒童和孕婦ERCP等疑難問(wèn)題進(jìn)行了探討。但在許多膽管癌病例中，狹窄部位膽管壁較正常 管壁明顯增厚，故活檢穿孔發(fā)生概率很低。