核磁共振 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
目前是淋巴瘤分期的最佳方式，它將正電子發(fā)射體層掃描和CT結(jié)合在一起，不僅能提供全身精確的斷層圖像，又能將高代謝灶（常常是腫瘤活躍的位置）「涂上顏色」一目了然，不僅是初診時的必需檢查，也是治療后評估療效的重要手段。一次檢查的輻射量與從中國坐飛機(jī)往返一次美國的輻射量相當(dāng)，遠(yuǎn)低于會造成危害的劑量，且一般一天半后身上所殘余的輻射量可基本消退。如因故無法進(jìn)行，也可行增強(qiáng)CT以代替。正電子發(fā)射體層掃描對于大部分惡性淋巴瘤的病變敏感性和特異性都很高，有的病理亞型，這是其他腫瘤所不能比擬的。目前正電子發(fā)射體層掃描作為初治惡性淋巴瘤的患者的一線檢查已經(jīng)寫進(jìn)了多個國家的治療指南當(dāng)中。其二是惡性淋巴瘤的病變非常廣泛，過去我們都要做頸部、胸部、上腹部、下腹部、盆腔多個部位的增強(qiáng)CT，即使如此，也常常不能準(zhǔn)確判斷有淋巴結(jié)腫大的部位是否真的有腫瘤的累及。
單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描的基本原理是，將能夠發(fā)射 7 射 線的放射性核素或藥物注入或吸入人體，通過顯像儀的探頭對準(zhǔn)所要檢査的臟器接收被檢部位發(fā)出的射線，再通過光電倍增管將 光電脈沖放大轉(zhuǎn)化成信號，經(jīng)計算機(jī)連續(xù)采取信息進(jìn)行圖像的處 理和重建，最后以三維顯像技術(shù)使被檢臟器成像。單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描用于蠓癇的檢査主要是用锝標(biāo)記的化合物六甲基丙烯胺肟和雙半胱氨酸乙脂。上述放射性核素選擇性地進(jìn)入腦內(nèi)，可以反映腦部血流灌注情況。癲癇 病灶發(fā)作期因局部放電時神經(jīng)元缺氧導(dǎo)致乳酸增加而致使局部腦血流增加，發(fā)作間歇期局部腦血流降低。與其他檢査方法相比 較，單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描局部腦血流的顯像具有與正電子發(fā)射體層掃描相似的效果，且克服了正電子發(fā)射體層掃描價格昂貴、操作復(fù)雜的缺陷。
正電子發(fā)射計算機(jī)體層掃描可以觀察到垂體瘤的血流量、局部葡萄糖代謝、氨基酸代謝、蛋白質(zhì)合成、受體密度和分布等生理和生化過程，能用于區(qū)別治療中的腫瘤壞死和復(fù)發(fā)。正電子發(fā)射計算機(jī)體層掃描顯像顯示垂體瘤較CT好，與MRI相近，而正電子發(fā)射計算機(jī)體層掃描與CT或正電子發(fā)射計算機(jī)體層掃描一起檢查，可提高 15%?20%的陽性率。由于價格昂貴限制了正電子發(fā)射計算機(jī)體層掃描用于垂體瘤的診斷。正電子發(fā)射計算機(jī)體層掃描在垂體瘤的研究中可以觀察到垂體的各種生理、生化過程，包括血流量、血容量局部葡萄糖代謝、氨基酸代謝、蛋白質(zhì)合成、受體的密度和分布情況等;代脫氧葡萄糖是目前最常用的正電子發(fā)射計算機(jī)體層掃描顯像劑，可以測定腦局部葡萄糖代謝率。
此外應(yīng)用電子計算機(jī)斷層掃描研究可探討發(fā)育中人腦葡萄糖代謝的變化情況。5－26日齡的嬰兒，腦葡萄糖代謝占優(yōu)勢的部位是初級感覺運(yùn)動皮質(zhì)、丘腦、腦干和小腦蚓部，聯(lián)合皮質(zhì)和基底節(jié)的代謝相對較低，提示此階段腦功能主要用于支配完成初級固有的反射活動。腦腫瘤診斷與鑒別診斷,正電子顯像在腦腫瘤的評價和處理中起重要作用，包括腫瘤分級、放射性壞死與腫瘤復(fù)發(fā)的鑒別、預(yù)后判斷。電子計算機(jī)斷層掃描能夠鑒別腫瘤的復(fù)發(fā)與壞死，通常壞死區(qū)為低代謝，而腫瘤復(fù)發(fā)為高代謝。人研究發(fā)現(xiàn)放射性壞死只與白質(zhì)內(nèi)低代謝有關(guān)，而化療引起的壞死除與白質(zhì)異常外還與灰質(zhì)變化有關(guān). 電子計算機(jī)斷層掃描顯像能在發(fā)作期顯示癲癇灶的葡萄糖高代謝特點，呈局部放射性增濃；發(fā)作間期轉(zhuǎn)為減低區(qū)。故能較靈敏地探測到功能性癲癇灶，并予以定位、便于進(jìn)行必要的手術(shù)治療或γ刀治療。發(fā)作期顯像對病灶的顯示清晰度和特異性都有提高，更有利于診斷和較準(zhǔn)確的定位。
正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描檢查不只是可以檢查腫瘤，對于腦部疾病患者一樣很有用。(1)、癲癇病灶的定位及評估手術(shù)療效：幫助定位癲癇病灶，為腦外科手術(shù)提供參考。正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描與創(chuàng)傷性的開顱皮層腦電圖定位癲癇病灶的吻合率在90%以上，為癲癇病灶的定位提供了一項無創(chuàng)性的新的選擇。正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描定位指導(dǎo)下進(jìn)行癲癇灶切除術(shù)，絕大多數(shù)患者術(shù)后病情可得到控制。(2)、癡呆的早期診斷：癡呆缺乏有效的治療方法，但部分病人如早期發(fā)現(xiàn)，可以通過適當(dāng)治療改善癥狀或延緩疾病的進(jìn)展。因此，正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描早期診斷癡呆，對病人、家庭和社會均有重要意義。同時可鑒別早老性癡呆和血管性癡呆。(3)、在腦血管疾病中的應(yīng)用：短暫性腦缺血發(fā)作與腦梗死的早期定位、療效評價和預(yù)后判斷。