藥劑科 | 副主任藥師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院副主任藥師。
哪些藥物最容易引起藥物中毒？當(dāng)誤服、服藥過量、藥物濫用等情況導(dǎo)致用藥劑量超過極量時(shí)，均可引起藥物中毒。而藥物中毒若搶救不及時(shí)，后果將不堪設(shè)想.常見易中毒的藥物有苯二氮卓類、阿片類、阿托品及阿司匹林等。1.苯二氮卓類。苯二氮卓類藥物主要有地西泮、艾司唑侖等，屬于鎮(zhèn)靜催眠藥。此類藥物用藥過量，常常會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。中毒癥狀可表現(xiàn)為持續(xù)的精神紊亂、嚴(yán)重嗜睡、顫抖、語言不清、蹣跚、心動(dòng)過緩、呼吸急促或困難、嚴(yán)重乏力等。2.巴比妥類。巴比妥類藥物也屬于鎮(zhèn)靜催眠類，常用藥物主要有苯巴比妥、戊巴比妥、可可巴比妥等。這類藥物在口服劑量達(dá)到催眠量的 5~10 倍時(shí)，即可引起中毒（中毒），10~15 倍時(shí)可引起重度中毒，血藥濃度高于 80~100 μg/mL 時(shí)有生命危險(xiǎn)。3.吩噻嗪類。氯丙嗪為抗精神失常的一線用藥，屬于吩噻嗪類，其過量引起藥物中毒的癥狀有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，包括昏迷、低血壓和運(yùn)動(dòng)障礙等。4.阿片類。阿片類藥物屬于鎮(zhèn)痛麻醉類用藥，如嗎啡、哌替啶、美沙酮等，這些藥物若用藥過量很容易引起藥物中毒。如嗎啡成人中毒量為 60 mg，致死量為 250 mg。一般晚期癌痛的患者用量較大。此類藥物的中毒癥狀主要有昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔極度縮?。ㄡ樇鈽樱?、體溫下降等。由于嚴(yán)重缺氧，最終可導(dǎo)致休克、循環(huán)衰竭、瞳孔散大、以及患者死亡等。5.阿托品類。阿托品若用藥過量引起中毒，常表現(xiàn)為動(dòng)作不協(xié)調(diào)、神志不清、抽搐、幻聽幻師、譫妄、狂躁、兩手抓空、呼吸短促或困難、言語不清、心跳異常加快等。6.阿司匹林類。阿司匹林等水楊酸類藥物使用過量也會(huì)引起中毒癥狀。本藥血藥濃度達(dá) 200 μg/mL 可出現(xiàn)輕度中毒癥狀，300 μg/mL 時(shí)可出現(xiàn)明顯中毒癥狀，達(dá)到 400 μg/mL 時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀。
使用藥物期間有哪些注意事項(xiàng)？主要有十大注意事項(xiàng)。1.服藥要用白開水。服藥用水最安全的是白開水。盡量避免用茶水、果汁和牛奶送服，個(gè)別有特殊要求的除外。2.干吞藥物或刺激食管?？诜乃幬镌诜脮r(shí)，一定要喝足量的水，一般要用200毫升左右的溫開水送服。干吞藥物會(huì)使藥物長(zhǎng)時(shí)間滯留在食管中，導(dǎo)致一些不良反應(yīng)。3.服藥需注意時(shí)間。從服藥時(shí)間上一般可以分為餐前、餐中、餐后，睡前等。餐前服用是在飯前30至60分鐘服藥。餐后服藥是在飯后15至30分鐘后服用。睡前服藥是指睡前30分鐘左右服藥。4.忘吃藥，不能加倍補(bǔ) 最好在發(fā)生漏服是，咨詢醫(yī)師和藥師。5.服用抗生素應(yīng)忌酒 對(duì)于服用抗生素類藥物的患者來說，少量飲酒或飲用含酒精飲料都有可能引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)。6.藥咬不咬碎有講究。如果是控釋、緩釋片藥物就不能掰開吃。一個(gè)簡(jiǎn)單的辨別方法是，藥片中央若有切痕的大多可以掰開服用。7.服藥后不要立即仰臥 服藥時(shí)應(yīng)坐著或站著，不要立即仰臥，最好活動(dòng)二三十分鐘再躺下睡覺。8.糖漿啟后勿久放。糖漿含糖量較高，開啟后的糖漿液一般冬天不超過三個(gè)月，夏天不超過一個(gè)月。9.喝中藥分溫服、熱服和涼服。多數(shù)溫服，但是治療熱病的藥，若熱在在腸胃可涼服。治療寒癥如外感風(fēng)寒的藥，宜熱服。而且熱服后應(yīng)在喝些熱粥蓋被出汗一邊，以便藥效能得到顯著的發(fā)揮。10.多數(shù)湯藥宜飯前服用。對(duì)胃腸道有刺激性的藥物、消食藥飯后服。補(bǔ)養(yǎng)藥宜早晚空腹服，泄下藥宜在早上空腹敷。用于補(bǔ)心安神的中藥。應(yīng)在睡前30分鐘至1小時(shí)內(nèi)服用.已充分發(fā)揮藥效。
為什么服用頭孢類藥物不能飲酒？喝酒后,五天,千萬不能吃頭孢類抗生素,否則易引起過敏甚至休克,嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致腦缺血,缺氧! 其機(jī)制主要是酒精（乙醇）首先由“乙醇脫氫酶”氧化 成“乙醛”，乙醛需要依靠細(xì)胞線粒體內(nèi)的“乙醛脫氫酶”進(jìn)一步氧化成乙酸，進(jìn)而代謝為二氧化碳和水，從而將有毒的乙醛代謝為無毒的終末代謝物。而許多頭孢類抗生素（尤其以頭孢哌酮為代表）的分子結(jié)構(gòu)中含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”，會(huì)抑制乙醛脫氫酶的活性，從而導(dǎo)致乙醛積聚和一系列不良反應(yīng)。表現(xiàn)出雙硫侖樣反應(yīng)的癥狀，如頭痛、惡心、血壓下降、心功能異常，甚至休克死亡等。飲酒后5―10分鐘即可發(fā)病，反應(yīng)持續(xù)時(shí)間從30分鐘到幾個(gè)小時(shí)。其嚴(yán)重程度與藥量和飲酒多少成正比，如果是不會(huì)飲酒或酒量很小的人，反應(yīng)更為嚴(yán)重。靜脈用藥后的反應(yīng)，會(huì)比口服用藥更快速，而且嚴(yán)重。 因此，為了避免雙硫侖樣反反應(yīng)的發(fā)生，在使用頭孢類藥物期間以及停藥一周內(nèi)應(yīng)忌酒。除了不能飲酒外，還應(yīng)避免服用含乙醇的藥物（如藿香正氣水、養(yǎng)陰清肺糖漿等）、食品（如調(diào)味劑、發(fā)酵的食醋、酒心巧克力等）以及補(bǔ)品（如人參蜂皇漿）等。 此外，能引起此類反應(yīng)的藥物除了頭孢類抗生素（頭孢哌酮、頭孢替安、頭孢唑肟、頭孢米諾、頭孢呋辛、頭孢吡肟等），還有甲硝唑，痢特靈，以及雙胍類和磺脲類降糖藥等，使用后均不能喝酒。
兒童化痰止咳的常用藥物有哪些？?jī)和Ｓ玫闹箍人幱幸韵聰?shù)種： 傷風(fēng)止咳糖漿：又叫非那根糖漿，含有非那根鎮(zhèn)靜抗過敏，氯化銨止咳祛痰。該藥對(duì)孩子夜間咳嗽、不能安眠最適宜。有止咳、化痰安眠的功效，不宜長(zhǎng)期服用。 川貝枇杷糖漿：由川貝母、杏仁、桔梗、枇杷葉等中藥原料制成，有止咳祛痰作用。適用于傷風(fēng)感冒、支氣管炎、肺炎以及胸膜炎等咳嗽，沒有不良反應(yīng)。 半夏露：具有爽口潤(rùn)喉、止咳化痰之功效，適用于各種急性、慢性支氣管炎、肺炎引起的痰多咳嗽、痰液粘稠不易咳出者?？缺厍逯箍葎河纸型锌死咎菨{，是一種中樞鎮(zhèn)咳劑，但不成癮，有輕度擴(kuò)張支氣管和局部單板機(jī)醉作用。適用于干咳無痰的患兒。遇到孩子有痰時(shí)，除口服化痰藥，如鹽酸氨溴索；重要的是增加氣管內(nèi)水分稀釋痰液，可進(jìn)行霧化吸入鹽水和/或鹽酸氨溴索，也可將浴室內(nèi)放足蒸汽，讓孩子盡可能多呆一些時(shí)間，吸入一些水分。再有，空手叩擊震動(dòng)孩子背部輔助排痰。
怎么選擇黃體支持藥物？黃體是排卵后殘余卵泡形成的富有血管的暫時(shí)性內(nèi)分泌腺體，其主要功能是合成甾體激素，包括孕激素、雌激素及雄激素。正常的黃體功能是維持妊娠所必需的重要環(huán)節(jié)。目前臨床常用的黃體支持藥物包括黃體酮類、hCG、雌激素及GnRHa，那我們究竟該如何進(jìn)行選擇呢？黃體酮是目前用于黃體支持的主要孕激素，其常用的給藥途徑有肌肉注射、經(jīng)陰道及口服，不同給藥途徑在體內(nèi)吸收和代謝過程有所不同。肌肉注射黃體酮吸收迅速，無肝臟受過效應(yīng)，生物利用度高。肌肉注射黃體酮的優(yōu)勢(shì)包括：療效確切，價(jià)格低廉，是人類輔助生殖技術(shù)（ART）黃體支持的傳統(tǒng)藥物。其劣勢(shì)包括：不良反應(yīng)發(fā)生率高，可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，每日肌注不方便，注射部位疼痛及刺激易形成局部硬結(jié)，甚至發(fā)生局部無菌性膿腫和坐骨神經(jīng)損傷，局部硬結(jié)、無菌性膿腫的吸收恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間。陰道用黃體酮是目前在人類輔助生殖技術(shù)（ART）黃體支持中，唯一一種可替代肌肉注射黃體酮的制劑，在子宮局部發(fā)揮作用，可減少全身不良反應(yīng)，且療效相同、使用方便、無痛苦，已成為一些國(guó)家ART黃體支持的首選方案。與肌肉注射黃體酮相比，陰道用黃體酮較肌肉注射黃體酮黃體期陰道出血發(fā)生率高?？诜S體酮存在首過效應(yīng)，生物利用度低。