腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師。
前列腺增生后期，由于尿道梗阻嚴重，膀胱代謝功能不全，膀胱內(nèi)有大量的殘余尿，當(dāng)超過最大值時，小腹部明顯摸到包塊，排尿困難，呈點滴狀，損傷腎臟功能。后期所引起的尿毒癥，與慢性腎炎所致的尿毒癥不同，只要及時解除了尿道梗阻，腎臟仍可恢復(fù)功能。
一般根據(jù)腎小球濾過率來算，腎小球濾過率在10毫升每分鐘以下時，就應(yīng)該考慮進行透析。但也有一些特殊情況，比如：肌酐707微摩爾以上，但患者什么感覺感覺都沒有，沒有任何尿毒癥的癥狀，并發(fā)癥都沒有，電解質(zhì)也正常，每天的尿量正常，沒有水鈉潴留和高血鉀的危險，一切感覺都很好，可以適當(dāng)延遲透析；如果肌酐、尿素不高，卻有嚴重的嗜睡、抽搐、惡心、嘔吐、出血傾向、嚴重酸中毒、高度浮腫、心力衰竭等，這種狀況即使肌酐尿素不高，也需要提前透析的；糖尿病腎病患者在透析前蛋白尿較多，水腫明顯，往往要更早就開始透析。此外，具體什么時候開始透析，還要看患者本身情況和家庭狀況等，比如：原發(fā)病情況、并發(fā)癥情況、年齡、營養(yǎng)狀況、心功能、尿毒癥癥狀嚴重程度，有無家屬照顧護理，經(jīng)濟狀況怎樣，醫(yī)保是什么等。上面說的依靠肌酐確定透析，單純用肌酐多少來確定是否該透析了，也是不準確的。因為影響血肌酐化驗結(jié)果的因素有很多，尤其是年齡、體重、性別的影響最大。但如果并發(fā)癥比較嚴重，比如：長期少尿水腫，代謝性酸中毒、血磷高，血鈣高或者是低，血鉀高、貧血、毒素影響中樞神經(jīng)病變、心包炎、長期高血壓、營養(yǎng)不良、惡心嘔吐等胃腸道功能紊亂、心衰、肺積水等。
在門診經(jīng)常有尿毒癥（血透腹透）患者因便血、腹痛等原因需要做腸鏡。由于腸鏡檢查前需要服用瀉藥進行腸道準備，許多患者和家屬有顧慮，因此不愿意做腸鏡。那么尿毒癥（血透腹透）患者到底能不能做腸鏡呢？答案是肯定的，能做腸鏡的。但是有幾個注意事項。血透患者：1. 避免使用含磷瀉藥，以免引起高磷血癥；2. 在腸道準備期間應(yīng)適當(dāng)飲水，避免脫水；3. 需合理安排血透時間：如上午做腸鏡，則安排下午血透；如下午做腸鏡，則安排上午血透。腹透患者：1. 避免使用含磷瀉藥，以免引起高磷血癥；2. 在腸道準備期間應(yīng)適當(dāng)飲水，避免脫水；3. 在腸道準備期間可以正常進行腹透，在腸鏡檢查前應(yīng)將腹透液全部排空。
第一，術(shù)后用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般略高于心臟位置，以利于肢體血液回流消腫；第二，避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過熱或過冷的環(huán)境，衣袖寬松，包扎松緊適度，傷口及術(shù)側(cè)肢體勿受壓；禁止在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血等；第三，保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染；注意觀察手術(shù)部位有無出血、血腫等異常；定期傷口換藥；第四，每天檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)測血管震顫、血管雜音，有異常要及時告知醫(yī)務(wù)人員；第五，避免低血壓、脫水過多、低血糖等；隨時調(diào)整降壓藥；睡覺時不壓迫內(nèi)瘺或置管。第六，堅持遵醫(yī)囑，定時服藥，維持良好的血壓。第七，堅持遵醫(yī)囑，進行合理的飲食和水分控制，并進行適宜的運動。第八，術(shù)后約16天左右根據(jù)傷口愈合情況由專科醫(yī)務(wù)人員決定拆線時機及方式；第九，術(shù)后6至8周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開始試用。第十 堅持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，透析前確保手臂清潔。十一 在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無菌區(qū)域。
糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥。與其他腎臟疾病所致發(fā)展成尿毒癥患者相比，糖尿病所致終末期腎臟病患者的腎外器官損害發(fā)生時間更早，累及臟器更多，損傷更嚴重，如心血管系統(tǒng)并發(fā)癥這里特別說明：心血管疾病是尿毒癥患者最主要的死亡原因,其次周圍血管病變，周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變，視網(wǎng)膜病變和胃腸病變等，且上述并發(fā)癥進展速度會逐漸加快。在臨床上，糖尿病腎病患者透析治療開始前１到２年，糖尿病所致視網(wǎng)膜病變進展速度最快，而及早開始透析治療有望延緩視網(wǎng)膜病變的進展速度。糖尿病腎病行透析的指征有，肌酐超過500微摩爾每升，有明顯的癥狀如嘔吐、惡心，高鉀血癥，無尿，酸中毒明顯等，不一定要肌酐達到707微摩爾每升以上，做透析對患者的身體以及生活質(zhì)量只有好處，副作用很小。此外糖尿病腎病患者有大量蛋白漏出,導(dǎo)致高度浮腫甚至于發(fā)生心力衰竭,早期透析可減輕容量負荷.因此，糖尿病腎病所致尿毒癥患者，無論接受腹膜透析還是血液透析，透析治療的開始時機均應(yīng)早于非糖尿病腎病患者。如果患者出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀，心力衰竭，難以控制的水鈉潴留，視網(wǎng)膜病變等臨床表現(xiàn)，則更宜盡早開始透析治療