腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師。
一般根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)算，腎小球?yàn)V過(guò)率在10毫升每分鐘以下時(shí)，就應(yīng)該考慮進(jìn)行透析。但也有一些特殊情況，比如：肌酐707微摩爾以上，但患者什么感覺(jué)感覺(jué)都沒(méi)有，沒(méi)有任何尿毒癥的癥狀，并發(fā)癥都沒(méi)有，電解質(zhì)也正常，每天的尿量正常，沒(méi)有水鈉潴留和高血鉀的危險(xiǎn)，一切感覺(jué)都很好，可以適當(dāng)延遲透析；如果肌酐、尿素不高，卻有嚴(yán)重的嗜睡、抽搐、惡心、嘔吐、出血傾向、嚴(yán)重酸中毒、高度浮腫、心力衰竭等，這種狀況即使肌酐尿素不高，也需要提前透析的；糖尿病腎病患者在透析前蛋白尿較多，水腫明顯，往往要更早就開(kāi)始透析。此外，具體什么時(shí)候開(kāi)始透析，還要看患者本身情況和家庭狀況等，比如：原發(fā)病情況、并發(fā)癥情況、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、心功能、尿毒癥癥狀嚴(yán)重程度，有無(wú)家屬照顧護(hù)理，經(jīng)濟(jì)狀況怎樣，醫(yī)保是什么等。上面說(shuō)的依靠肌酐確定透析，單純用肌酐多少來(lái)確定是否該透析了，也是不準(zhǔn)確的。因?yàn)橛绊懷◆?yàn)結(jié)果的因素有很多，尤其是年齡、體重、性別的影響最大。但如果并發(fā)癥比較嚴(yán)重，比如：長(zhǎng)期少尿水腫，代謝性酸中毒、血磷高，血鈣高或者是低，血鉀高、貧血、毒素影響中樞神經(jīng)病變、心包炎、長(zhǎng)期高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良、惡心嘔吐等胃腸道功能紊亂、心衰、肺積水等。
在門(mén)診經(jīng)常有尿毒癥（血透腹透）患者因便血、腹痛等原因需要做腸鏡。由于腸鏡檢查前需要服用瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，許多患者和家屬有顧慮，因此不愿意做腸鏡。那么尿毒癥（血透腹透）患者到底能不能做腸鏡呢？答案是肯定的，能做腸鏡的。但是有幾個(gè)注意事項(xiàng)。血透患者：1. 避免使用含磷瀉藥，以免引起高磷血癥；2. 在腸道準(zhǔn)備期間應(yīng)適當(dāng)飲水，避免脫水；3. 需合理安排血透時(shí)間：如上午做腸鏡，則安排下午血透；如下午做腸鏡，則安排上午血透。腹透患者：1. 避免使用含磷瀉藥，以免引起高磷血癥；2. 在腸道準(zhǔn)備期間應(yīng)適當(dāng)飲水，避免脫水；3. 在腸道準(zhǔn)備期間可以正常進(jìn)行腹透，在腸鏡檢查前應(yīng)將腹透液全部排空。
第一，術(shù)后用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般略高于心臟位置，以利于肢體血液回流消腫；第二，避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過(guò)熱或過(guò)冷的環(huán)境，衣袖寬松，包扎松緊適度，傷口及術(shù)側(cè)肢體勿受壓；禁止在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血等；第三，保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染；注意觀察手術(shù)部位有無(wú)出血、血腫等異常；定期傷口換藥；第四，每天檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)測(cè)血管震顫、血管雜音，有異常要及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員；第五，避免低血壓、脫水過(guò)多、低血糖等；隨時(shí)調(diào)整降壓藥；睡覺(jué)時(shí)不壓迫內(nèi)瘺或置管。第六，堅(jiān)持遵醫(yī)囑，定時(shí)服藥，維持良好的血壓。第七，堅(jiān)持遵醫(yī)囑，進(jìn)行合理的飲食和水分控制，并進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)。第八，術(shù)后約16天左右根據(jù)傷口愈合情況由專(zhuān)科醫(yī)務(wù)人員決定拆線時(shí)機(jī)及方式；第九，術(shù)后6至8周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開(kāi)始試用。第十 堅(jiān)持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，透析前確保手臂清潔。十一 在皮膚消毒后或透析治療過(guò)程中不要用手接觸無(wú)菌區(qū)域。
糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥。與其他腎臟疾病所致發(fā)展成尿毒癥患者相比，糖尿病所致終末期腎臟病患者的腎外器官損害發(fā)生時(shí)間更早，累及臟器更多，損傷更嚴(yán)重，如心血管系統(tǒng)并發(fā)癥這里特別說(shuō)明：心血管疾病是尿毒癥患者最主要的死亡原因,其次周?chē)懿∽?，周?chē)窠?jīng)和自主神經(jīng)病變，視網(wǎng)膜病變和胃腸病變等，且上述并發(fā)癥進(jìn)展速度會(huì)逐漸加快。在臨床上，糖尿病腎病患者透析治療開(kāi)始前１到２年，糖尿病所致視網(wǎng)膜病變進(jìn)展速度最快，而及早開(kāi)始透析治療有望延緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展速度。糖尿病腎病行透析的指征有，肌酐超過(guò)500微摩爾每升，有明顯的癥狀如嘔吐、惡心，高鉀血癥，無(wú)尿，酸中毒明顯等，不一定要肌酐達(dá)到707微摩爾每升以上，做透析對(duì)患者的身體以及生活質(zhì)量只有好處，副作用很小。此外糖尿病腎病患者有大量蛋白漏出,導(dǎo)致高度浮腫甚至于發(fā)生心力衰竭,早期透析可減輕容量負(fù)荷.因此，糖尿病腎病所致尿毒癥患者，無(wú)論接受腹膜透析還是血液透析，透析治療的開(kāi)始時(shí)機(jī)均應(yīng)早于非糖尿病腎病患者。如果患者出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀，心力衰竭，難以控制的水鈉潴留，視網(wǎng)膜病變等臨床表現(xiàn)，則更宜盡早開(kāi)始透析治療
腎臟作為人體的排毒器官，每天都是很累的，因此最忌諱的就是折騰。所以說(shuō)不吃太咸，不暴飲暴食，戒除煙酒，早睡早起不熬夜可以說(shuō)是最理想狀態(tài)。當(dāng)然了，大部分人是不能全部做到的，能做多少是多少，盡量減輕腎臟壓力就好。平時(shí)注意增減衣物，適量運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)抵抗力。如果生病了，無(wú)論是發(fā)燒感冒還是其他情況，及時(shí)就醫(yī)。不要自己胡亂服用藥物，一 是避免延誤治療，另外是很多感冒藥具有腎毒性，胡亂服用很容易對(duì)腎臟造成不可逆的損傷，最終引發(fā)尿毒癥。老梗了，但是很有用：多喝水，不憋尿，多吃新鮮蔬菜水果，少吃辛辣油膩的食物。腎病不是一朝一夕就到尿毒癥的，這些是一個(gè)很漫長(zhǎng)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)很多不舒服的癥狀，如果發(fā)現(xiàn)了身體有不對(duì)勁的地方，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。此外要建立早期診斷、早期治療的觀念。任何腎臟疾病，都不可以忽視而延遲就醫(yī)，因?yàn)槿魏文I臟病的持續(xù)惡化都可能最終發(fā)展為尿毒癥。如果小便內(nèi)有出血或尿中泡沫增多，須馬上到醫(yī)檢就診，必要時(shí)可能需要腎活檢檢查。如果出現(xiàn)尿路結(jié)石也要定期追蹤復(fù)查。