腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師。
第一 腎衰患者應(yīng)限制蛋白飲食：低蛋白飲食可減少尿蛋白排泄，延緩腎衰竭進(jìn)展，減輕氮質(zhì)血癥，改善代謝性酸中毒，減輕胰島素抵抗，改善糖代謝，改善脂代謝，減輕甲旁亢等，對慢性腎臟病治療是有利的。但低蛋白飲食應(yīng)當(dāng)個性化制定，并注意營養(yǎng)指標(biāo)檢測(如血清白蛋白、總蛋白，避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。 第二 在高熱量的前提下，每天給予0．6到1．0克公斤體重的蛋白質(zhì)，大多數(shù)患者可以滿足機(jī)體的基本需要，而不至于發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。 第三 各階段患者蛋白攝入量：臨床上，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)根據(jù)腎小球濾過率及慢性腎臟病分期進(jìn)行調(diào)整及制定。在慢性腎臟病1到2期的時候，每公斤體重每天0.8克，慢性腎臟病3期起推薦計量是0.6每公斤每天 第四 對維持性血液透析患者推薦蛋白入量每天1．2克公斤體重，當(dāng)患者合并高分解狀態(tài)的急性疾病時，蛋白入量應(yīng)增加至l．3克公斤體重；維持性腹膜透析患者推薦蛋白入量為1．2到1．3克公斤體重。百分之50的飲食蛋白應(yīng)為高生物價蛋白?？赏瑫r補(bǔ)充復(fù)方a2酮酸
第一 消化系統(tǒng)是最早、最常見癥狀。表現(xiàn)為 厭食、惡心、嘔吐、腹脹。舌、口腔潰瘍。口腔有那種口臭味?？梢猿霈F(xiàn)上消化道出血。 第二 血液系統(tǒng)表現(xiàn)為貧血一般貧血是尿毒癥病人必備的癥狀然后可能出現(xiàn)出血增加 第三 心血管系統(tǒng)：是腎衰最常見的死因。可以表現(xiàn)為高血壓動脈硬化 心力衰竭 心包炎 第四 就是神經(jīng)、肌肉系統(tǒng) 早期出現(xiàn) 疲乏、失眠、注意力不集中。晚期可以出現(xiàn) 周圍神經(jīng)病變還可以出現(xiàn) 透析失衡綜合征 第五腎性骨病是指尿毒癥時骨骼改變的總稱。由于低鈣血癥、高磷血癥、還有活性維生素D缺乏引起的可以導(dǎo)致繼發(fā)性的甲旁亢；從而導(dǎo)致腎性骨病，包括纖維囊性骨炎、骨軟化癥、骨生成不良及混合性骨病。腎性骨病臨床上可表現(xiàn)一般可以出現(xiàn)為：自發(fā)性的骨折。有癥狀者少見，如骨酸痛、行走不便。第六 呼吸系統(tǒng)可以由于酸中毒時患者出現(xiàn)呼吸深而長。可以出現(xiàn)尿毒癥性的支氣管炎、胸膜炎等。第七 皮膚癥狀皮膚瘙癢是比較常見的一個癥狀、還有尿素霜沉積、尿毒癥面容等 第八 內(nèi)分泌功能失調(diào)主要表現(xiàn)有：腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂 紅細(xì)胞生成素不足和腎內(nèi)腎素－血管緊張素Ⅱ過多；（2）外周內(nèi)分泌腺功能紊亂 可以出現(xiàn)繼發(fā)性甲旁亢。
第一 避免高蛋白飲食、高嘌呤飲食：高蛋白飲食具有加重腎負(fù)擔(dān)的影響。腎衰非透析期應(yīng)以低蛋白飲食為宜。但透析的患者由于小分子營養(yǎng)成分會經(jīng)濾過膜有所丟失，因此不能低蛋白飲食，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)食。 第二 避免藥物和毒物對腎臟的損害：很多的藥物對人體是有傷害的，特別是人體的腎臟，所以對于患者來講，在食用藥物的時候應(yīng)該特別的注意。 第三 防范低血壓的出現(xiàn)：在透析中清除水量不要太多，一般以體重的百分之5到百分之7為宜，以防止出現(xiàn)低血壓。因為有效血容量不足，可使腎臟進(jìn)一步缺血，加重腎臟損害。因此要求慢性腎衰竭患者透析間隔控制飲水。 第四 積極的治療原發(fā)性疾?。簩τ诨颊吲笥褢?yīng)該積極的努力的治療原發(fā)性疾病，因為原發(fā)性疾病是造成腎衰竭的主要原因。糖尿病腎病早期積極地強(qiáng)化胰島素治療，可減慢殘余腎功能下降。狼瘡性腎炎，經(jīng)過激素沖擊治療腎功能亦有恢復(fù)的可能，甚至有較長時間脫離透析的報道。紫癜腎炎應(yīng)積極尋找過敏原，防范再次致敏加重腎損害。
第一 鈉鹽攝入：水腫時要進(jìn)行低鹽飲食的攝入，以免加重水腫，一般以每日食鹽量不超過3g為宜，禁用腌制食品，少用味精及食堿，水腫消退、 血漿蛋白接近正常時，可以恢復(fù)普通飲食。 第二 是給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高鈣、高維生素、高熱量的飲食，適當(dāng)限制鈉、鉀。對于已透析患者，可以適當(dāng)開放飲食。 比如蛋白質(zhì)：應(yīng)根據(jù)患者的腎小球濾過率來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。當(dāng)腎小球濾過率在50毫升每升時，就應(yīng)開始限制蛋白質(zhì)的攝入。要求飲食中百分之60以上的蛋白質(zhì)來源于富含必需氨基酸的高生物價蛋白，如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等。 如果有條件，在低蛋白飲食的基礎(chǔ)上，可以同時補(bǔ)充適量的必需氨基酸或者是酮酸。 熱量的供給：每日供應(yīng)熱量30到35千卡每公斤體重，主要由碳水化合物和脂肪供給。若低蛋白攝入使患者產(chǎn)生饑餓感，可以吃點(diǎn)芋頭、馬鈴薯、蘋果、馬蹄粉等補(bǔ)充糖類。 低磷、高鈣飲食：每日攝入磷量一般要小于800毫克。血鈣過低可補(bǔ)充含鈣飲食，遵醫(yī)囑使用活性維生素D及鈣劑。 第四 低蛋白飲食時，鈣、鐵及維生素B12往往隨之缺乏，應(yīng)注意補(bǔ)充。
首先實施低蛋白飲食及低磷飲食,從出現(xiàn)慢性腎功能不全即開始實施低蛋白飲食，即每日每公斤體重僅進(jìn)食0.6到0.8公斤體重每天 其中一半為富含氨基酸的動物蛋白，即優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，尤其是蛋、奶，具體來講：每日可進(jìn)主食200到250克（即4到5兩）左右，雞蛋一個。低鹽飲食，每日鹽攝入量3克左右，避免食用咸菜、咸雞蛋、味精、生抽等。第二 及時有效地控制高血壓, 高血壓的靶目標(biāo)值一般控制在130到80毫米汞柱以下.堅持服用降壓藥，并定期檢測血壓。第三 適當(dāng)運(yùn)動、增強(qiáng)抵抗力、預(yù)防感染：可做輕到中度的運(yùn)動，如太極拳、散步等，實時添減衣物，避免勞累。4.嚴(yán)格控制血糖,空腹在5.0到7.2毫毛每升（睡前6.1到8.3毫毛每升）,糖化血紅蛋白小于百分之7 第五控制蛋白尿，一般在控制于小于24小時小于0.5克，或者明顯減輕微量白蛋白尿。第五 避免一切對腎臟有損害的因素：勿用腎毒性藥物，如治療感冒發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛的解熱鎮(zhèn)痛藥、慶大霉素等氨基糖甙類抗生素，避免鉛、汞等重金屬對腎臟有損害。