腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師。
腎臟作為人體的排毒器官，每天都是很累的，因此最忌諱的就是折騰。所以說不吃太咸，不暴飲暴食，戒除煙酒，早睡早起不熬夜可以說是最理想狀態(tài)。當(dāng)然了，大部分人是不能全部做到的，能做多少是多少，盡量減輕腎臟壓力就好。平時(shí)注意增減衣物，適量運(yùn)動增強(qiáng)抵抗力。如果生病了，無論是發(fā)燒感冒還是其他情況，及時(shí)就醫(yī)。不要自己胡亂服用藥物，一 是避免延誤治療，另外是很多感冒藥具有腎毒性，胡亂服用很容易對腎臟造成不可逆的損傷，最終引發(fā)尿毒癥。老梗了，但是很有用：多喝水，不憋尿，多吃新鮮蔬菜水果，少吃辛辣油膩的食物。腎病不是一朝一夕就到尿毒癥的，這些是一個(gè)很漫長的過程，這個(gè)過程中會出現(xiàn)很多不舒服的癥狀，如果發(fā)現(xiàn)了身體有不對勁的地方，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。此外要建立早期診斷、早期治療的觀念。任何腎臟疾病，都不可以忽視而延遲就醫(yī)，因?yàn)槿魏文I臟病的持續(xù)惡化都可能最終發(fā)展為尿毒癥。如果小便內(nèi)有出血或尿中泡沫增多，須馬上到醫(yī)檢就診，必要時(shí)可能需要腎活檢檢查。如果出現(xiàn)尿路結(jié)石也要定期追蹤復(fù)查。
通常我們一般每周三次，每次4小時(shí)左右的方案，既能保證較好的透析充分性，又能兼顧患者的工作和生活。很多即將進(jìn)入血液透析的尿毒癥病人及家屬容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力過大，認(rèn)為“開始透析就完了”，完全沒有生活質(zhì)量。實(shí)則不然，由于未透析時(shí)全身的一個(gè)水和毒素不能有效排出，導(dǎo)致的水腫、消化道不適等，這些在透析后都可以得到明顯的改善。有利于我們的身體健康。隨著透析技術(shù)的不斷完善，長期透析十余年的腎衰患者已不在少數(shù)甚至有的時(shí)間更長。因此病人及家屬更要懂得充分血透的必要性、方法及注意事項(xiàng)，透析前應(yīng)盡量消除病人的恐懼和緊張心理。配合腎內(nèi)科及血透室醫(yī)生的治療安排。每周透析次數(shù)的設(shè)定取決于患者殘余腎功能、平時(shí)心血管穩(wěn)定性、以及飲水?dāng)z入量等情況來決定，可以觀察患者有無浮腫有無心衰等情況，
手術(shù)后護(hù)理方法有：第一 術(shù)后要因靜脈壓力升高，淋巴回流受阻，手部及前臂可有不同程度的腫脹，術(shù)側(cè)手部應(yīng)適當(dāng)抬高，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。第二 每天檢查血管吻合口是否通暢，如靜脈側(cè)捫到震顫，聽到血管雜音，表示瘺管通暢，否則應(yīng)懷疑血栓形成，需與醫(yī)生取得聯(lián)系及時(shí)處理。第三 術(shù)后2周即可用手捏橡皮球，每日鍛煉3到4次，每次10 分鐘，以促進(jìn)血管擴(kuò)張，早日成熟。第四 內(nèi)瘺成熟的早晚，取決于血管自身?xiàng)l件及手術(shù)情況，一般應(yīng)靜脈呈動脈化表現(xiàn)為顯露暴露清晰，怒張，突出于皮膚表面，有動脈震顫或搏動）方可進(jìn)行血透。 第五 衣袖要寬松，避免吻合口及靜脈側(cè)受壓，禁忌在動靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂作輸液、輸血和測量血壓等。第六 在瘺成熟前，如患者病情危重，須緊急透析，則可采用暫時(shí)性血管通道或腹膜透析過渡。患者要有自我保護(hù)意識要告訴患者配合動靜脈內(nèi)瘺的重要性1 透析前要保持手臂清潔，透析后應(yīng)避免穿刺部位接觸水及手臂過度負(fù)重，以免感染及出血。2 平時(shí)衣袖要寬松，瘺側(cè)手臂勿受壓。3 要注意自我檢測瘺管吻合口是否有震顫，每日至少2次，發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛及震顫消失即來院診治。
血液透析通路一共有三類：第一，自體瘺，第二，人工血管瘺，第三，深靜脈置管。 其中，自體瘺和人工血管瘺在手術(shù)完成后都是完全埋在體內(nèi)的，沒有露出皮膚的部分。但是深靜脈置管不同，它在皮膚外面有兩個(gè)接頭，一般紅色的接頭負(fù)責(zé)把血液引出來，藍(lán)色的接頭負(fù)責(zé)回輸血液。即使不透析的時(shí)候，患者在體表也會有“異物”，不僅不美觀，而且患者洗澡、活動不便，同時(shí)還容易發(fā)生血栓、感染等并發(fā)癥。不論哪種深靜脈置管，管子的末端都最終通向心臟，由于管子一直在體外，細(xì)菌就容易順著管子往心臟里爬，引起一種死亡率很高的疾病，叫“感染性心內(nèi)膜炎”，病人會出現(xiàn)高熱、發(fā)抖，甚至休克、死亡。此外患者血液透析過程中出現(xiàn)發(fā)熱,考慮可能存在管路感染,可能導(dǎo)致敗血癥.另外如果出現(xiàn)血栓并發(fā)癥可能導(dǎo)致血液透析過程中流量不夠,血液透析不充分等情況發(fā)生.人工血管瘺成本較高,費(fèi)用較高.中國目前臨床應(yīng)用最多的是自體瘺。
慢性腎衰竭是指慢性腎臟病引起的腎小球?yàn)V過率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征,分為四個(gè)階段，第一，腎功能代償期，第二，腎功能失代償期，第三，腎功能衰竭期，第四，尿毒癥期.所以慢性腎衰竭和尿毒癥的臨床癥狀是有區(qū)別的。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期.在慢性腎衰竭的代償期和失代償期早期,患者可以無任何癥狀,或者僅有乏力,腰酸,夜尿增多等輕度不適,少數(shù)患者可以有食欲減退,代謝性酸中毒及輕度貧血.中期以后,患者上述癥狀更趨明顯,在尿毒癥時(shí),患者可出現(xiàn)急性心衰,嚴(yán)重高鉀血癥,消化道出血,中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等,甚至危及生命危險(xiǎn)。慢性腎衰竭和尿毒癥的危害性以及治療是不同的。慢性腎衰竭相對于尿毒癥來說，危害稍微小些。對輕中度慢性腎衰竭及時(shí)進(jìn)行治療,延緩?fù)Ｖ够蚰孓D(zhuǎn)慢性腎衰竭的進(jìn)展,防止尿毒癥的發(fā)生,這是慢性腎衰竭防治中的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作,其基本對策是，堅(jiān)持病因治療.，避免或消除慢性腎衰竭急劇惡化的危險(xiǎn)因素.，阻斷或抑制腎單位損害漸進(jìn)性發(fā)展的各種途徑,保護(hù)健存腎單位。尿毒癥可以算是不治之癥。目前沒有任何藥物能夠治療，腎功能是無法逆轉(zhuǎn)的。