腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師。
有些病人在透析的治療下，能存活十幾年甚至更長(zhǎng)，有的則不行。但是也要付出相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)代價(jià)。對(duì)于尿毒癥病人的最大忠告就是治療的及時(shí)性和效果性。透析在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，能保證充分透析，可以減少病人的并發(fā)癥，本身身體條件還不錯(cuò)，這樣應(yīng)該維持至少二十年沒問題。可是要注意適當(dāng)鍛煉，保持規(guī)律生活，充足營(yíng)養(yǎng)，避免勞累，預(yù)防感冒等疾病，因?yàn)槠渌梢约又啬I衰。目前的資料顯示如果一切還算順利，透析和換腎的存活時(shí)間基本上是相似的，大約百分之八十的病人能活過1年，百分之六十的病人能活過五年。開始五年內(nèi)去世的原因主要是透析時(shí)間過晚，大多數(shù)伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如糖尿病。還有就是年齡偏高。退一步講，對(duì)于高齡的病人，即便沒有尿毒癥，也不一定在這5年內(nèi)就不出其他的意外。腎衰病人的死因其實(shí)都是死于心腦肺等并發(fā)癥，貧血水腫等可加重心臟負(fù)擔(dān)，高鉀血癥和代謝性酸中毒等也可導(dǎo)致病人死亡，高血壓可以造成腦出血等等。
連續(xù)性腎臟替代治療即CRRT，屬于一種新型開展的血液凈化技術(shù)，在危重病人身上應(yīng)用較廣泛，基本上克服了血液透析和血液透析濾過的不足。能推到病人的病床旁，利用動(dòng)脈壓力差作為體外循環(huán)的一個(gè)驅(qū)動(dòng)力，具有自限性、持續(xù)性、穩(wěn)定性、簡(jiǎn)便性等血液透析無(wú)可比擬的一些優(yōu)勢(shì)，能有效地調(diào)節(jié)病人的水電解質(zhì)平衡，對(duì)危重病人的治療效果較好。是通過體外循環(huán)血液凈化技術(shù)連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式。連續(xù)性腎臟替代治療主要是針對(duì)急性腎損傷、全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能障礙綜合征等危重疾病進(jìn)行救治。并可降低危重患者的病死率。清除體內(nèi)多余的水分和溶質(zhì)。糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡。清除炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子。改善尿毒癥癥狀。為營(yíng)養(yǎng)支持治療提供保障。
第一，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡：糾正代謝性酸中毒，可以應(yīng)用碳酸氫鈉。水鈉紊亂的防治：主要是限制水和鈉的攝入，必要時(shí)可以用利尿劑，重的時(shí)可以血液透析。高鉀血癥的防治：避免含鉀食物及藥物的攝入，糾正酸中毒使鉀離子經(jīng)細(xì)胞轉(zhuǎn)移，可以口服離子交換樹脂，可以應(yīng)用利尿劑促進(jìn)鉀的排出，必要時(shí)可以血液透析。第二，積極治療高血壓,有效控制高血壓,可延緩病情的惡化速度,常用藥物如下：.像鈣離子拮抗劑，β受體阻斷劑;，a受體阻斷劑;ACEI,ARB利尿劑等。一般透析前血壓控制在130到80毫米汞柱以下，維持性透析患者不超過140到90毫米汞柱。第三，貧血的治療和EPO的應(yīng)用:增加鐵劑和葉酸的攝入有利改善腎性貧血,必要時(shí)可應(yīng)用EPO。第四，低鈣血癥高磷血癥和腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的治療：可以口服鈣劑和維生素D治療腎性骨病。第五，防治感染:平時(shí)注意預(yù)防各種病原體感染，抗生素應(yīng)該根據(jù)患者GFR水平來(lái)調(diào)整劑量。第六，高脂血癥的一個(gè)治療：可以應(yīng)用他汀類藥物。第七，可以口服吸附療法和導(dǎo)瀉療法：可以口服氧化淀粉,尿毒清,腎衰寧之類的使血尿素氮水平下降。
家屬護(hù)理尿毒癥患者要跟患者一樣，調(diào)整好心態(tài)，助患者提高一些戰(zhàn)勝疾病的信心;家屬一定要對(duì)患者從生活上給予照顧，要保證提供一個(gè)合適的飲食;家屬一定要對(duì)日常生活這方面給予注意和照顧。對(duì)于家屬來(lái)說，第一位的一定要跟患者一樣，調(diào)整好心態(tài)，轉(zhuǎn)變好自己的角色，盡量的給患者鼓勵(lì)，不管是從精神上還是從經(jīng)濟(jì)上能夠力所能及的一些幫助，能夠幫助患者提高一些戰(zhàn)勝疾病的信心。這是一個(gè)。第二個(gè)，家屬一定要對(duì)患者從生活上給予照顧，這方面主要還是一些飲食和生活的照顧，因?yàn)槟蚨景Y患者，他的飲食跟正常人有很大的差別，最常見的還是說日常飲食中要求低鹽飲食，鹽要在3克以下，，蛋白的入量要保證是優(yōu)質(zhì)蛋白，而且量不能太大，這是一個(gè)。還有不同的患者可能對(duì)有鉀和磷的攝入也有一定的問題。所以從飲食上一定要保證提供一個(gè)合適的飲食。另外一個(gè)，就是這些患者，他的日?；顒?dòng)可能會(huì)受到限制。這樣患者自己本身可能就有點(diǎn)不太愛運(yùn)動(dòng)或者不太愛活動(dòng)，或者患者由于身體哪方面的障礙，他會(huì)出現(xiàn)一些其他的不適，甚至?xí)霈F(xiàn)這種明顯的跌倒或者是摔傷這些。所以家屬一定要對(duì)日常生活這方面給予注意和照顧，積極治療。
尿毒癥可以出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)障礙更為顯著，最常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失，也可有肢體麻木、燒灼感或疼痛感、深反射遲鈍或消失，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉震顫、痙攣、不寧腿綜合征等。這些可以應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素B12，骨維素等。腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良(即腎性骨病)相當(dāng)常見，包括纖維囊性骨炎、骨生成不良、骨軟化癥及骨質(zhì)疏松癥。在透析前患者中骨骼X線表現(xiàn)異常者約百分之35，但出現(xiàn)骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折相當(dāng)少見。而骨活檢約百分之90可以發(fā)現(xiàn)異常，故早期診斷主要靠骨活檢。纖維囊性骨炎主要由于PTH過高引起，易發(fā)生骨鹽溶化、肋骨骨折。X線檢查可見骨骼囊樣缺損及骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。骨生成不良的發(fā)生，主要與血PTH濃度相對(duì)偏低、某些成骨因子不足有關(guān)，因而不足以維持骨的再生;透析患者如長(zhǎng)期過量應(yīng)用活性維生素D、鈣劑等藥或透析液鈣含量偏高，則可能使血PTH濃度相對(duì)偏低。因此針對(duì)腎性骨病，首先注意監(jiān)測(cè)鈣磷指標(biāo)及IPTH，根據(jù)情況補(bǔ)充鈣劑，應(yīng)用活性維生素D及降磷及PTH等治療。