腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師。
腎衰竭透析間隔時間應(yīng)根據(jù)腎衰竭患者腎臟功能的殘留量而制定，不能肆意決定透析的次數(shù)以及間隔時間。腎衰竭病情嚴(yán)重者一般來說每周需做3次透析，腎病病情稍微輕一點透析間隔時間可以適當(dāng)?shù)难娱L。成功的透析可以去除體內(nèi)某些藥物以及毒物，減輕腎衰竭并發(fā)癥。腎衰竭患者對待透析要理性，無論是血液透析還是腹膜透析都只是有效緩解腎衰竭臨床不適癥狀的一個手段，它并不能從根源上治療受損的腎臟，防止病理損傷繼續(xù)擴(kuò)大。對于腎衰竭患者而言，透析是一種暫時性的緩解手段，能夠為下一步的腎臟修復(fù)治療提供更好的身體內(nèi)環(huán)境，但治療腎衰竭還要從恢復(fù)腎臟功能，保護(hù)健存康腎單位角度著手。進(jìn)行透析的腎衰竭病人需要特殊的膳食和藥物。由于他們食欲差以及在透析期間蛋白質(zhì)丟失，因此，腎衰竭患者的飲食往往需要含蛋白質(zhì)相當(dāng)高的一個食物，即每公斤理想體重每天約1g蛋白質(zhì)。對進(jìn)行血液透析病人，對鈉的攝入量應(yīng)限制在每天3g以下。也須限制攝入含有高磷的食物。注意避免高鉀食物的攝入。
以水腫為表現(xiàn)的慢性腎衰竭基本病因多為慢性腎炎、腎病綜合征等疾病，大量蛋白尿引發(fā)低蛋白血癥，或疾病后期因為少尿、腎小球濾過率減退導(dǎo)致的水腫，單純使用利尿劑療效欠佳，輸液不一定能消腫，同時長期使用利尿劑會加重腎損傷，提倡患者住院期間進(jìn)行抗凝、活血化瘀治療，通過改善腎臟微循環(huán)使腎血流量增加，配合活血化瘀的中醫(yī)治療方法，必要時輸注白蛋白，使患者尿量增多、腎功能改善后浮腫可自然消退。當(dāng)然也不排除患者同時出現(xiàn)蛋白尿的大量丟失，已經(jīng)引發(fā)低蛋白血癥，或者是到后期因為少尿、腎小球濾過率的減退導(dǎo)致的水腫。這類病人如果單純的用利尿劑是療效欠佳的，因為利尿劑大部分的作用點還是在腎臟，我們腎臟本身就是已經(jīng)喪失了排水功能，所以效果不會特別理想，而且利尿劑的長期使用，也會增加腎損的發(fā)生。所以需要透析治療進(jìn)行超濾，同時需要控制液體入量。
腎衰竭疾病患者在發(fā)展到了晚期之后，病情會十分嚴(yán)重，其治療的難度會加大。如果患者沒有得到科學(xué)的治療工作的話，那么衍變成尿毒癥疾病的幾率是十分大的。腎衰竭目前，已經(jīng)成為危害全世界公共健康的主要疾病之一。其實腎衰竭并不這么可怕，可怕的是腎衰竭可并發(fā)多種疾病，最終累及于全身的各個器官組織。給病人帶來很大的痛苦。這么，腎衰竭究竟有多可怕?對人體臟器有多大的危害? 慢性腎功能衰竭癥狀主要體現(xiàn)為有害物質(zhì)蓄積引起的中毒和腎臟內(nèi)分泌功能減少發(fā)生的腎性貧血及腎性骨病。早期最常見的是惡心、嘔吐、食欲減退等消化道癥狀。進(jìn)入終末期階段后，全身各系統(tǒng)都會受累，出現(xiàn)心力衰竭、精神異常、昏迷等嚴(yán)重情況，危及生命。過去認(rèn)為腎衰竭是不治之癥，但是目前有血液透析，腹膜透析可以替代，甚至可以腎移植。腎衰竭，體內(nèi)代謝廢物蓄積可以累及身體大多數(shù)系統(tǒng)。細(xì)胞功能下降，酶活性減低，水電平衡失調(diào)，可以引起心血管消化系統(tǒng)等一系列癥狀。
氨基酸對于慢性腎衰竭患者來說，起著很重要的一個意義。人體內(nèi)的蛋白合成需要有必需氨基酸和非必需氨基酸。但是，對腎衰患者而言，其體內(nèi)的蛋白過量丟失，補(bǔ)充蛋白就顯得格外重要。所以說腎衰竭患者怎樣補(bǔ)充氨基酸？一起來簡單看看。非必需氨基酸可以通過食物由自身合成而來，而必需氨基酸人體無法形成，此時，想要提升患者的蛋白，增強(qiáng)免疫，就需要補(bǔ)充必需氨基酸。目前，在對慢性腎衰患者進(jìn)行救治時，往往會在低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食原則指導(dǎo)下，配合應(yīng)用必需氨基酸療法。慢性腎衰患者限制蛋白質(zhì)的攝入，雖然能改善腎衰的一般情況，但蛋白質(zhì)不足、營養(yǎng)不良問題卻很難解決。因此在給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量飲食的同時必需給予充足的必需氨基酸。供給必需氨基酸后，可促進(jìn)腎衰患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，改善患者的現(xiàn)有營養(yǎng)狀況。
慢性腎衰患者，常常存在低鈣血癥和高磷血癥，并最終導(dǎo)致腎性骨病。腎臟是維生素經(jīng)過修飾形成維生素D的活性成分的重要器官?？纱龠M(jìn)腸道對鈣、磷的吸收，使腸道鈣的吸收減少，因此慢性腎衰患者常存在低鈣血癥。血磷濃度是由食物中磷的含量多少、腎臟功能、腎小管對磷的重吸能力等因素決定，在慢性腎衰患者中常存在高磷血癥。而低鈣血癥髙磷血癥，又刺激甲狀旁腺激素的分泌來設(shè)法糾正這種電解質(zhì)紊亂，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，最后加重腎性骨病的發(fā)生。故慢性腎衰者一定要査血鈣、磷水平，以便更好地控制鈣磷的水平，。在控制甲狀旁腺激素從而抑制腎性骨病的發(fā)生。