腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師。
第一，腹膜透析是緩慢持續(xù)的治療方式，與血透的短時(shí)快，速超濾不同，腹透不易引起血容量不足和低血壓，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，因此對(duì)易合并嚴(yán)重心腦血管疾病的糖尿病患者來(lái)講比較安全。其次，腹透控制血壓較血透容易。腹透可清除某些，致高血壓的中分子物質(zhì)，因此腹透患者高血壓的發(fā)生率一般較血透患者要低。第三，糖尿病常伴有血管疾患，作動(dòng)、靜脈瘺，時(shí)容易失敗，即使成功，使用時(shí)間也比較短，而腹透治療則不，必造瘺。第四，從透析液里給予胰島素比皮下注射胰島素更方便，更減少痛苦，更符合生理狀況，長(zhǎng)期治療有防止動(dòng)脈粥樣，硬化的作用。第五，腹透無(wú)需肝素化，這一點(diǎn)對(duì)防止糖尿病患，者眼底出血尤為重要。第六，糖尿病患者常合并植物神經(jīng)病變，血透時(shí)易發(fā)生低血壓，而腹透則很少發(fā)生。當(dāng)然腹透也有一些，不可避免的合并癥如腹膜炎、肥胖等，但相比之下，對(duì)糖尿病，腎衰患者，還是應(yīng)首選腹透。
第一 腎衰患者應(yīng)限制蛋白飲食：低蛋白飲食可減少尿蛋白排泄，延緩腎衰竭進(jìn)展，減輕氮質(zhì)血癥，改善代謝性酸中毒，減輕胰島素抵抗，改善糖代謝，改善脂代謝，減輕甲旁亢等，對(duì)慢性腎臟病治療是有利的。但低蛋白飲食應(yīng)當(dāng)個(gè)性化制定，并注意營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)(如血清白蛋白、總蛋白，避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。 第二 在高熱量的前提下，每天給予0．6到1．0克公斤體重的蛋白質(zhì)，大多數(shù)患者可以滿足機(jī)體的基本需要，而不至于發(fā)生蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。 第三 各階段患者蛋白攝入量：臨床上，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率及慢性腎臟病分期進(jìn)行調(diào)整及制定。在慢性腎臟病1到2期的時(shí)候，每公斤體重每天0.8克，慢性腎臟病3期起推薦計(jì)量是0.6每公斤每天 第四 對(duì)維持性血液透析患者推薦蛋白入量每天1．2克公斤體重，當(dāng)患者合并高分解狀態(tài)的急性疾病時(shí)，蛋白入量應(yīng)增加至l．3克公斤體重；維持性腹膜透析患者推薦蛋白入量為1．2到1．3克公斤體重。百分之50的飲食蛋白應(yīng)為高生物價(jià)蛋白?？赏瑫r(shí)補(bǔ)充復(fù)方a2酮酸
第一 消化系統(tǒng)是最早、最常見癥狀。表現(xiàn)為 厭食、惡心、嘔吐、腹脹。舌、口腔潰瘍?？谇挥心欠N口臭味?？梢猿霈F(xiàn)上消化道出血。 第二 血液系統(tǒng)表現(xiàn)為貧血一般貧血是尿毒癥病人必備的癥狀然后可能出現(xiàn)出血增加 第三 心血管系統(tǒng)：是腎衰最常見的死因。可以表現(xiàn)為高血壓動(dòng)脈硬化 心力衰竭 心包炎 第四 就是神經(jīng)、肌肉系統(tǒng) 早期出現(xiàn) 疲乏、失眠、注意力不集中。晚期可以出現(xiàn) 周圍神經(jīng)病變還可以出現(xiàn) 透析失衡綜合征 第五腎性骨病是指尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱。由于低鈣血癥、高磷血癥、還有活性維生素D缺乏引起的可以導(dǎo)致繼發(fā)性的甲旁亢；從而導(dǎo)致腎性骨病，包括纖維囊性骨炎、骨軟化癥、骨生成不良及混合性骨病。腎性骨病臨床上可表現(xiàn)一般可以出現(xiàn)為：自發(fā)性的骨折。有癥狀者少見，如骨酸痛、行走不便。第六 呼吸系統(tǒng)可以由于酸中毒時(shí)患者出現(xiàn)呼吸深而長(zhǎng)?？梢猿霈F(xiàn)尿毒癥性的支氣管炎、胸膜炎等。第七 皮膚癥狀皮膚瘙癢是比較常見的一個(gè)癥狀、還有尿素霜沉積、尿毒癥面容等 第八 內(nèi)分泌功能失調(diào)主要表現(xiàn)有：腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂 紅細(xì)胞生成素不足和腎內(nèi)腎素－血管緊張素Ⅱ過(guò)多；（2）外周內(nèi)分泌腺功能紊亂 可以出現(xiàn)繼發(fā)性甲旁亢。
第一 避免高蛋白飲食、高嘌呤飲食：高蛋白飲食具有加重腎負(fù)擔(dān)的影響。腎衰非透析期應(yīng)以低蛋白飲食為宜。但透析的患者由于小分子營(yíng)養(yǎng)成分會(huì)經(jīng)濾過(guò)膜有所丟失，因此不能低蛋白飲食，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)食。 第二 避免藥物和毒物對(duì)腎臟的損害：很多的藥物對(duì)人體是有傷害的，特別是人體的腎臟，所以對(duì)于患者來(lái)講，在食用藥物的時(shí)候應(yīng)該特別的注意。 第三 防范低血壓的出現(xiàn)：在透析中清除水量不要太多，一般以體重的百分之5到百分之7為宜，以防止出現(xiàn)低血壓。因?yàn)橛行а萘坎蛔?，可使腎臟進(jìn)一步缺血，加重腎臟損害。因此要求慢性腎衰竭患者透析間隔控制飲水。 第四 積極的治療原發(fā)性疾?。簩?duì)于患者朋友應(yīng)該積極的努力的治療原發(fā)性疾病，因?yàn)樵l(fā)性疾病是造成腎衰竭的主要原因。糖尿病腎病早期積極地強(qiáng)化胰島素治療，可減慢殘余腎功能下降。狼瘡性腎炎，經(jīng)過(guò)激素沖擊治療腎功能亦有恢復(fù)的可能，甚至有較長(zhǎng)時(shí)間脫離透析的報(bào)道。紫癜腎炎應(yīng)積極尋找過(guò)敏原，防范再次致敏加重腎損害。
慢性腎衰竭早期可以無(wú)癥狀，后期可以累及各個(gè)臟器和器官，引起一系列癥狀 第一 比較常見的消化系統(tǒng)是最早、最常見癥狀。表現(xiàn)為厭食（食欲不振一般常較早出現(xiàn)）。2 是惡心、嘔吐、腹脹。3 舌、口腔潰瘍。4 口腔有氨臭味。5 上消化道出血。第二 血液系統(tǒng)表現(xiàn)為1 貧血 是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥的程度相平行，促紅細(xì)胞生成素減少為主要原因。2 出血傾向 可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等，與血小板破壞增多，出血時(shí)間延長(zhǎng)等有關(guān)，可能是毒素引起的，透析可糾正。3 白細(xì)胞異常 可以出現(xiàn)白細(xì)胞減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染，透析后可改善。第三 心血管系統(tǒng)：是腎衰最常見的死因。容易出現(xiàn) 1 高血壓 大部分病人有不同程度高血壓，可以引起動(dòng)脈硬化、左室肥大、心功能衰竭。2 心功能衰竭 常出現(xiàn)心肌病的表現(xiàn)，由水鈉潴留、高血壓、尿毒癥性心肌病等所致。3 容易出現(xiàn)心包炎 尿毒癥性或透析不充分所致，多為血性，一般為晚期的表現(xiàn)。4 動(dòng)脈粥樣硬化和血管鈣化 進(jìn)展可迅速，血透者更甚，冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、全身周圍動(dòng)脈均可發(fā)生，主要是由高脂血癥和高血壓所致。