腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師。
慢性腎衰有四個分期，根據(jù)這四個分期的臨床表現(xiàn)，可以進(jìn)一步判斷腎衰的程度。 第一 腎功能代償期：GFR 減少至正常的約 百分之50到百分之80，血肌酐維持正常水平（一般在133到170微摩爾每升），體內(nèi)的血尿素氮等代謝物質(zhì)儲留。 第二 是腎功能失代償期：GFR 減少至正常的約百分之20到百分之50，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常186到450微摩爾每升，通常無明顯癥狀，可有輕度貧血，多尿或者是夜尿增多。 第三 是腎衰竭期：GFR 減少至正常的約 百分之10到百分之20，血肌酐顯著升高約為 451到707微摩爾每升，貧血一般比較明顯，夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道，心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 尿毒癥期：GFR 減少至正常的百分之10以下，血肌酐大于707微摩爾每升，腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著。
第一 鈉鹽攝入：水腫時要進(jìn)行低鹽飲食的攝入，以免加重水腫，一般以每日食鹽量不超過3g為宜，禁用腌制食品，少用味精及食堿，水腫消退、 血漿蛋白接近正常時，可以恢復(fù)普通飲食。 第二 是給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高鈣、高維生素、高熱量的飲食，適當(dāng)限制鈉、鉀。對于已透析患者，可以適當(dāng)開放飲食。 比如蛋白質(zhì)：應(yīng)根據(jù)患者的腎小球?yàn)V過率來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。當(dāng)腎小球?yàn)V過率在50毫升每升時，就應(yīng)開始限制蛋白質(zhì)的攝入。要求飲食中百分之60以上的蛋白質(zhì)來源于富含必需氨基酸的高生物價蛋白，如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等。 如果有條件，在低蛋白飲食的基礎(chǔ)上，可以同時補(bǔ)充適量的必需氨基酸或者是酮酸。 熱量的供給：每日供應(yīng)熱量30到35千卡每公斤體重，主要由碳水化合物和脂肪供給。若低蛋白攝入使患者產(chǎn)生饑餓感，可以吃點(diǎn)芋頭、馬鈴薯、蘋果、馬蹄粉等補(bǔ)充糖類。 低磷、高鈣飲食：每日攝入磷量一般要小于800毫克。血鈣過低可補(bǔ)充含鈣飲食，遵醫(yī)囑使用活性維生素D及鈣劑。 第四 低蛋白飲食時，鈣、鐵及維生素B12往往隨之缺乏，應(yīng)注意補(bǔ)充。
首先實(shí)施低蛋白飲食及低磷飲食,從出現(xiàn)慢性腎功能不全即開始實(shí)施低蛋白飲食，即每日每公斤體重僅進(jìn)食0.6到0.8公斤體重每天 其中一半為富含氨基酸的動物蛋白，即優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，尤其是蛋、奶，具體來講：每日可進(jìn)主食200到250克（即4到5兩）左右，雞蛋一個。低鹽飲食，每日鹽攝入量3克左右，避免食用咸菜、咸雞蛋、味精、生抽等。第二 及時有效地控制高血壓, 高血壓的靶目標(biāo)值一般控制在130到80毫米汞柱以下.堅(jiān)持服用降壓藥，并定期檢測血壓。第三 適當(dāng)運(yùn)動、增強(qiáng)抵抗力、預(yù)防感染：可做輕到中度的運(yùn)動，如太極拳、散步等，實(shí)時添減衣物，避免勞累。4.嚴(yán)格控制血糖,空腹在5.0到7.2毫毛每升（睡前6.1到8.3毫毛每升）,糖化血紅蛋白小于百分之7 第五控制蛋白尿，一般在控制于小于24小時小于0.5克，或者明顯減輕微量白蛋白尿。第五 避免一切對腎臟有損害的因素：勿用腎毒性藥物，如治療感冒發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛的解熱鎮(zhèn)痛藥、慶大霉素等氨基糖甙類抗生素，避免鉛、汞等重金屬對腎臟有損害。
第一個因素就是不及時的治療。各位患者朋友們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)自己可能有慢性腎衰竭一定要盡早的去正規(guī)的大醫(yī)院進(jìn)行治療。這些醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，能夠幫助各位患者朋友們盡早的走出困境。各位患者朋友們一定要相信醫(yī)生的能力，也一定要相信自己可以通過努力治好這種疾病。 第二個因素就是不健康的生活習(xí)慣。各位朋友們千萬不要覺得慢性腎衰竭是小問題。如果不慎，這種疾病很有可能會奪取各位患者朋友們的生命。 第三個因素就是沉重的心理壓力。慢性腎衰竭的患者朋友們一般會出現(xiàn)兩種極端的分化。第一種情況就是完全不在乎，第二種情況就是十分焦慮，并且第二種情況居多。其實(shí)，這種疾病只要盡早的去正規(guī)的大醫(yī)院進(jìn)行治療，是能夠得到控制的，所以各位朋友們不必要對此感到擔(dān)憂。 慢性腎衰竭是一個逐漸進(jìn)展的過程，其間如出現(xiàn)一些因素可使病情加速惡化，這些因素稱為慢性腎衰竭的急性加重因素。主要有以下幾項(xiàng)： 第一 感染 尤其是呼吸道及泌尿道感染常見。 第二 血壓增高 很多患者雖血壓增高，但缺乏自覺癥狀，因此，必須定期復(fù)查。 第三 攝人過多量的蛋白質(zhì) 尤其是長時間的大量蛋白飲食。 第四 持續(xù)未控制的蛋白尿 尤其是24小時尿蛋白定量大于2克 第五 血容量不足 出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉，過分的利尿、出血原因等導(dǎo)致血容量不足。 第六 各種原因?qū)е碌哪蚵凡煌〞? 如老年男性前列腺增生、女性妊娠后期的子宮壓迫等。
腎移植的禁忌癥分為絕對禁忌癥和相對禁忌癥，絕對禁忌癥主要包括第一 未治療的惡性腫瘤患者，第二 結(jié)核活動者，第三 艾滋病和肝炎活動者，第四 藥物成癮者，第五 進(jìn)行性代謝性疾病，第六 近期心肌梗塞，第七 存在持久性凝血功能障礙者，第八 估計(jì)預(yù)期壽命小于兩年，第九 其他臟器功能存在嚴(yán)重障礙，比如心肺功能，肝腎功能嚴(yán)重障礙的一個患者。 腎移植的相對禁忌癥，第一 患者年齡大于七十歲，這些患者一般不進(jìn)行腎移植 第二 嚴(yán)重血管性疾病，第三 存在精神性疾病，比如精神發(fā)育遲緩和心理狀態(tài)不穩(wěn)定者，第四 存在癌前期病變，第五 基礎(chǔ)病變?yōu)檎碃罴?xì)胞貧血，華氏巨球蛋白血癥，腎移植術(shù)后易復(fù)發(fā)的患者，第六 過度肥胖或者嚴(yán)重營養(yǎng)不良，第七 存在嚴(yán)重淀粉樣變，第八 合并復(fù)發(fā)和難控制的復(fù)雜性尿路感染。