腎病內科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務集團總醫(yī)院腎內科主任醫(yī)師。
很多慢性腎衰患者?？拊V皮膚瘙癢，重者可煩躁不安，并影響睡眠，抗組織胺藥物應用效果常欠滿意，透析療法亦不能緩解癥狀。尿毒癥患者皮膚癢主要是因患者血液中有尿毒素的一個毒素等代謝物沒排出體外，導致在體內大量停留，并隨汗液排出體表，因此會引起全身難忍的一個瘙癢。首先建議患者清淡飲食，優(yōu)質低蛋白飲食，多吃維生素及微量元素的食物如西紅柿、黃瓜、白菜等。排除有無過敏因素。慢性腎衰患者應經常用熱水擦澡、擦背或者 局部按摩，以促進局部的血液循環(huán)。應嚴格限制蛋白質及磷的攝入。對已有瘙癢癥的病人，可取爐甘石洗劑或止癢酒精外搽，亦可口服激素類霜劑或鹽酸苯海拉明。控制高磷血癥，可以應用醋酸鈣、碳酸鑭、思維拉姆等藥物降磷，強化透析或應用高通量透析，對部分病人有效。如果存在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，內科保守治療效果差的患者，并且有手術指征，可以考慮行甲狀旁腺次全切除術。
一 慢性腎衰竭伴有血壓增高的婦女，不宜懷孕。懷孕后約有百分之75的患者并發(fā)重度妊娠高血綜合征，早產及死胎發(fā)生率極高。當腎炎孕婦發(fā)生妊娠高血壓綜合征時，引起先兆子癇和子癇，此時血壓上升很高并伴有頭痛、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐等。子癇對孕婦和胎兒的生命威脅很大。此時除積極醫(yī)治外，常常要終止妊娠，以減輕心腎負擔。 二 慢性腎衰竭如果腎功能未恢復正常者，尿蛋白量增多，血中尿素氮或肌酐升高，要預防發(fā)生腎功能衰竭。這樣的患者，不宜懷孕。 三 患慢性腎衰竭的婦女，如果腎功能已基本正常，尿蛋白少量，且一段時間的穩(wěn)定期，可以懷孕。但應注意休息，增加營養(yǎng)，多吃含有蛋白質的食物，補充足量維生素，飲食宜清淡，不宜過咸。注意增加身體抵抗力，避免各種感染，定期檢查腎功能。每次產前檢查都要察視浮腫、體重增加等情況，測血壓，檢查尿蛋白等。僅有少量蛋白尿而不伴有血壓增高者，孕期加強保健，精心監(jiān)護，妊娠結局一般是良好的。 專家提醒，腎衰竭孕婦如有浮腫、血壓升高等問題，要注意防治水鈉潴留造成心力衰竭等，必要時提前終止妊娠。
慢性腎腎衰竭治療的目的包括：一 緩解慢性腎衰竭（CRF）癥狀，減輕或消除病人痛苦，提高生活質量；二 延緩CRF病程的進展，防止其進行性加重；三 防治并發(fā)癥，提高生存率。包括1 飲食治療：主要給予優(yōu)質低蛋白飲食每天每公斤體重是0.6克、富含維生素的一個 飲食，如雞蛋、牛奶和瘦肉等優(yōu)質蛋白質。病人必須攝入足量熱卡，一般為30到35千卡每公斤體重。2 藥物治療，主要在于原發(fā)病與并發(fā)癥的防治及維持水電解質平衡，比如高血壓、高血糖等的處理，糾正代謝性酸中毒，治療高鉀血癥，糾正鈣磷代謝紊亂，在非透析治療中可以口服吸附療法（比如口服氧化淀粉或活性炭制劑）、導瀉療法（主要是口服大黃制劑）、還有結腸透析等，均可利用胃腸道途徑增加尿毒癥毒素的排出。上述療法主要應用于透析前慢性腎衰病人，對減輕病人氮質血癥起到一定輔助作用。3 就是替代治療：血液透析、腹膜透析、腎移植，血透治療一般每周3次，每次4到6小時。在開始血液透析6周內，尿毒癥癥狀能逐漸好轉。如能堅持合理的透析，大多數血透病人的生活質量顯著改善。
這個問題不能一概而論，與多種因素有關，取決于多個方面如治療是否及時、治療方法、病理類型、飲食、休息、保健等。腎衰竭能活多久，最關鍵是要看治療方法，看治療是否得當，還有導致患者發(fā)生腎衰竭的基礎疾病 如果正確能很好的去控制病情，如果不當，容易反復加重，在治療的時候一定要綜合考慮，權衡評價。腎衰竭不同階段會有不同的癥狀表現，要根據每個階段的的特點制定不同的治療方案。 腎衰竭治療的關鍵就是糾正酸中毒和水電解質紊亂，防止并發(fā)癥，避免或消除急劇惡化的危險因素，阻斷或抑制腎單位腎損害漸進性發(fā)展的各種途徑（比如控制高血壓、高血糖、蛋白尿、貧血），常規(guī)治療的方法就是藥物、透析等，而藥物治療作用僅僅是排毒，控制相關并發(fā)癥的進展和治療，吸附體內相關的毒素，但是不能從根本上修復受損的腎臟組織。 而對于中晚期腎衰竭患者，臨床上透析治療是最為常見的，透析只是暫時替代腎臟的作用，能短時間內降肌酐，緩解腎衰竭患者的癥狀，但是不能從根本上解決問題，所以目前最好的替代方式是腎移植 能更好的替代腎臟的所有生理功能
第一 初期腎衰竭癥狀：專家指出，此階段，腎功能衰竭病人并沒有比較明顯的癥狀表現出來，其損傷的腎功能異常情況只能通過臨床化驗檢查才可發(fā)現。因此，早期腎衰竭的患者往往不清楚自身的病情或對之不能加以重視，從而延誤腎衰竭的最佳治療時機。 二 輕到中度腎衰竭癥狀：病情發(fā)展為輕到重度的高血壓腎衰竭患者，盡管血液中的人體代謝廢物如尿素等增加，但在臨床上可能僅僅是有較輕微的癥狀。在此階段的患者，由于腎臟夜間不能像日常那樣從尿液中吸收同樣的水分而將其濃縮，因此，對此階段的腎衰竭患者而言，多可出現夜間多尿的情況，導致總的尿量增加。 三 中晚期階段腎衰竭癥狀：隨著腎衰竭患者其病情的不斷加重，到中晚期階段，患者機體血液中的代謝廢物越積越多，這些對人體有害的物質將影響到患者的神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、皮膚等全身各大系統(tǒng)，從而引發(fā)腎衰竭患者出現一系列的臨床癥狀表現，如心力衰竭、肌肉抽搐、肌肉無力、肌肉痙攣、手腳針刺樣疼痛、惡心嘔吐、食欲下降、口臭、貧血、體重下降、皮膚黃褐色、皮膚表面有白色粉末、全身瘙癢、驚厥，等等