消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。
1、肝硬化患者必須戒煙戒酒：酒精經(jīng)過(guò)代謝產(chǎn)生的甲醛對(duì)肝臟的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被損害，此時(shí)若再飲酒，易加快病情發(fā)展的速度，還極易形成酒精肝。2、肝硬化患者應(yīng)選擇低鹽、適度蛋白質(zhì)、低脂肪飲食：適當(dāng)進(jìn)食富含維生素食物、選擇多纖維，少辛辣，無(wú)刺激性和較軟的食物。3、預(yù)防感染：肝硬化患者抵抗能力低下，極易發(fā)生腹膜和其他感染。所以，肝硬化病人應(yīng)避免接觸傳染病者，一旦發(fā)生感染，應(yīng)早期、徹底治。4、避免使用損肝藥物：常見(jiàn)易致肝損害藥物有200多種，如四環(huán)素、氯霉素、紅霉素等，應(yīng)禁用或慎用。5、防治并發(fā)癥：肝腹水患者容易并發(fā)上消化道大出血、肝性腦病、腎臟疾病、潰瘍病、血液病、腹瀉、電解質(zhì)紊亂等，要積極治療，盡量減少對(duì)肝臟損害。
1.病因：肝硬化是由一種或多種原因長(zhǎng)期、反復(fù)損害肝臟而引起的；而肝癌的發(fā)生主要與慢性肝?。ㄖ饕且倚?、丙型肝炎病毒感染）、黃曲霉素、飲水污染以及長(zhǎng)期嗜酒、肝吸蟲(chóng)等多方因素有關(guān)。2.影像學(xué)檢查結(jié)果：肝硬化、肝癌時(shí)B超等影像學(xué)檢查結(jié)果都可看到肝臟明顯增大以及肝表面凹凸不平、肝邊緣角變鈍或變不規(guī)則等，但肝癌時(shí)影像學(xué)檢查結(jié)果還可見(jiàn)到大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊。3.血清AFP檢測(cè)：肝硬化時(shí)血清AFP測(cè)定值一般不會(huì)高出正常水平，而肝癌時(shí)血清AFP測(cè)定值可明顯高出正常水平。4.臨床癥狀和體征：肝硬化代償期一般沒(méi)有明顯的臨床癥狀和體征，失代償期除可有疲倦乏力、消化不良以及肝功能減退、門(mén)脈高壓癥、內(nèi)分泌紊亂等臨床表現(xiàn)；而肝癌早期一般也沒(méi)有的臨床癥狀，但到了中晚期就會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，如進(jìn)行性加重的肝區(qū)疼痛以及進(jìn)行性消瘦、乏力和不明原因的低燒、腹痛、腹瀉等癥狀。（肝硬化、肝癌晚期都可觸及到腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬的肝臟，但肝癌時(shí)肝區(qū)多有明顯的壓痛，而肝硬化時(shí)肝區(qū)則通常沒(méi)有明顯的壓痛癥狀）。
1、機(jī)體的白蛋白主要由肝臟合成，當(dāng)患者病情演變?yōu)楦斡不瘯r(shí)，肝臟合成白蛋白能力急劇下降，機(jī)體的白蛋白含量嚴(yán)重不足。我們知道機(jī)體白蛋白和鈉、鉀等離子共同維持者機(jī)體的滲透壓，當(dāng)白蛋白不足時(shí)，機(jī)體膠體滲透壓下降，部分血漿從門(mén)脈血管內(nèi)滲至腹腔內(nèi)而形成腹水。2、除了白蛋白的不足外，由于機(jī)體門(mén)脈系統(tǒng)壓力的增高，肝臟內(nèi)會(huì)生成大量的纖維組織，這些纖維組織可能會(huì)堵塞門(mén)脈系統(tǒng)的血管，進(jìn)一步加重門(mén)脈系統(tǒng)壓力的升高，加重機(jī)體腹水的產(chǎn)生。3、肝硬化時(shí)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生許多再生結(jié)節(jié)，當(dāng)這些再生結(jié)節(jié)生長(zhǎng)到一定大小時(shí)可能會(huì)堵塞竇后性肝靜脈，造成機(jī)體的淋巴排泄受到障礙，過(guò)多的淋巴排泄障礙會(huì)間接導(dǎo)致局部壓力的增高，致使機(jī)體更多的淋巴液漏出，漏出的淋巴液會(huì)進(jìn)入腹腔從而引起腹水。4、正常生理狀態(tài)下，機(jī)體分泌的醛固酮和抗利尿激素是由肝臟滅活的，肝硬化時(shí)肝功能下降，滅活激素的能力也相應(yīng)的下降，過(guò)多的抗利尿激素在體內(nèi)儲(chǔ)留會(huì)造成機(jī)體的水鈉重吸收，進(jìn)一步加重腹水的產(chǎn)生。
肝硬化的治療方法解析： (一)改善肝功能：這是治療肝硬化的最基本的方法，從根本改善肝部功能出來(lái)，是有很好的效果的，肝功中的轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素異常多揭示肝細(xì)胞損害，應(yīng)按照肝炎的治療原則給予中西藥結(jié)合治療。合理應(yīng)用維生素c、b族維生素、茵梔黃、黃芪、丹參、冬蟲(chóng)夏草、靈脂及豬苓多糖等藥物。 (二)積極防治并發(fā)癥：臨床上肝硬化的并發(fā)癥是有很多的，患者確診之后第一時(shí)間想到的就應(yīng)該是防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，肝硬化失代償期并發(fā)癥較多，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。對(duì)于食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、并發(fā)感染等并發(fā)癥，根據(jù)病人的具體情況，選擇行之有效的方法。 (三)抗肝纖維化治療：肝纖維化是肝硬化的后期癥狀，出現(xiàn)肝纖維化之后意味著病情更加加重了，近年國(guó)內(nèi)研究，應(yīng)用黃芪、丹參、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等藥物治療肝纖維化和早期肝硬變，取得較好效果。青霉胺療效不肯定，不良反應(yīng)多，多不主張應(yīng)用，秋水仙堿抗肝纖維化也有一定效果。
肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，肝硬化患者的肝臟和身體狀況已經(jīng)很脆弱，在飲食中要非常注意，主要有以下禁忌：絕對(duì)忌酒：乙醇主要由肝臟代謝解毒，對(duì)肝臟有直接毒害作用，飲酒對(duì)肝硬化患者來(lái)說(shuō)，是雪上加霜。肝硬化患者都必須絕對(duì)戒酒，以免加重肝臟受損。忌暴飲暴食：暴飲暴食不僅本身會(huì)引發(fā)很多不適癥狀，還可加重肝臟負(fù)擔(dān)，加重病情。應(yīng)少食多餐。忌吃過(guò)硬食物：由于肝硬化時(shí)門(mén)靜脈高壓引起食道下端和胃底血管變粗、管壁變薄。粗糙食物可能刺破或擦破血管而引起大出血。上消化道出血是肝硬化病人的常見(jiàn)并發(fā)癥和死亡原因之一，不可大意。忌食辛辣食物：肝硬化常常并發(fā)胃黏膜糜爛和潰瘍病，病人若再進(jìn)食辣椒等辛辣食物，會(huì)促使胃黏膜充血、蠕動(dòng)增強(qiáng)，從而誘發(fā)上消化道出血。