消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。
（1） 一次性將腹水放完，會(huì)引起腹腔壓力迅速下降，導(dǎo)致腹腔內(nèi)血管迅速擴(kuò)張，使人體內(nèi)大量血液流入腹腔，導(dǎo)致其它臟器血液供應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致低血壓休克，出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣促、面色蒼白、脈速等表現(xiàn)。 （2） 腹水中含有大量營(yíng)養(yǎng)成分，過(guò)多的放腹水還會(huì)誘發(fā)肝性腦病、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。故不建議一次性大量放腹水，初次入院的患者，建議使用利尿劑減少腹水的量，如果效果不明顯，可以補(bǔ)充白蛋白后適量放腹水，一般初次放腹水不超過(guò) 1000 ml，并且密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。腹水是肝硬化失代償時(shí)最突出的臨床表現(xiàn)，門靜脈壓力增高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過(guò)壓增加，同時(shí)肝硬化引起的低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成過(guò)多，促使液體從肝表面、腸道漿膜面漏入腹腔而形成腹水。門靜脈高壓時(shí)雖然靜脈內(nèi)血流量增加，但是中心血流量卻是降低的，因此刺激腎臟醛固酮分泌過(guò)多，導(dǎo)致水鈉潴留而加劇腹水形成。
有以下措施： 1.限制水、鈉攝入：攝入鈉鹽五百到八百毫克，入水量 小于一千毫升 2.利尿：聯(lián)合使用利尿劑，效果不佳時(shí)，可酌情配合靜脈輸注白蛋白； 3.排放腹水加輸注白蛋白；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù) 4.如合并自發(fā)性腹膜炎，可選用肝毒性小的抗生素，用藥時(shí)間不得少于 2 周。 5. 肝移植:是最徹底的治療措施。 6.腹腔、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù):將腹腔與靜脈間放置一轉(zhuǎn)流管，有窗孔的 一端插入腹腔，管的另一端插入上腔靜脈，通過(guò)管內(nèi)一個(gè)單向瓣膜，使 腹腔內(nèi)的液體向靜脈循環(huán)單一方向轉(zhuǎn)流。放置腹腔、靜脈轉(zhuǎn)流管后腹 水再度出現(xiàn)，常為轉(zhuǎn)流管閉塞所致。如果出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血、食管 胃底曲張靜脈破裂出血、原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎或肝衰竭，則應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)流。
1.胃底、食管曲張靜脈破裂出血 是門靜脈高壓最常見也是最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。 2.肝性腦病 肝硬化病人發(fā)生上消化道出血后不論是曲張的靜脈破裂出血，還是胃黏膜或潰瘍出血，是易發(fā)生亦是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 3.胃腸道出血 這種出血主要來(lái)自食管、胃底靜脈曲張，急性胃黏膜糜爛以及十二指腸或胃潰瘍，主要是門脈高壓所引起，屬于門脈性胃病和門脈性腸病范，是慢性肝病最常見嚴(yán)重并發(fā)癥。 4.肝腎綜合征 門脈性肝硬化病人上消化道出血后，導(dǎo)致肝功能及全身衰竭易引起肝腎綜合征形成。 5.上消化道出血：食管胃底靜脈曲張出血、門靜脈高壓癥性胃病、消化性潰瘍、急性出血性糜爛性胃炎，痔瘡出血； 6.感染：自發(fā)性性細(xì)菌性腹膜炎、肺部、腸道及尿路感染；肝腎綜合征尿少，腎衰竭；肝性腦病，神志改變。