消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。
肝功能只是反映肝功的基本情況，并不代表疾病不惡化，實際上肝功能正常的人它可能在組織病理學上還存在炎癥。肝功能檢查的目的在于探測肝臟是否有疾病、肝臟的損害程度以及查明肝病原因、判斷預(yù)后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等。因此如果肝功能檢測沒有異常，不一定就代表不能夠發(fā)展成肝硬化。 因此肝功能正常的人也需要動態(tài)檢查乙肝指標、病毒DNA定量，重要的一點就是，還要進行病理檢查。進行病理檢查后，如果發(fā)現(xiàn)炎癥評分高的話，就提示病人肝臟是存在炎癥的，肝臟炎癥正是導致肝功能出現(xiàn)異常的原因。第一種是乙肝病毒攜帶者：這類人只是說明體內(nèi)有乙肝病毒，但是并沒有對他們的肝臟造成明顯的損害，肝功能正常的乙肝病毒攜帶者也有可能是終身的病毒攜帶者而不發(fā)展成肝硬化。第二種是肝臟有一定損傷的患者：由于肝臟的代償能力很強，肝臟在一定的損害程度內(nèi)是不會產(chǎn)生明顯的病癥或肝功能異常的，由于這類患者的肝臟持續(xù)受到損害，又不斷有纖維再生，就有發(fā)展成硬化的可能。
肝硬化是由一種或多種病因長期、反復刺激造成肝臟彌漫性損害，其特點為慢性彌漫性結(jié)締組織增生，肝細胞變性壞死、再生和肝小葉結(jié)構(gòu)損害及假小葉形成。早期肝功能尚可代償，肝硬化發(fā)展到一定程度，超出肝功能的代償能力，稱為肝硬化失代償期，主要臨床表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所致的癥狀和體征。失代償期肝硬化，通常是肝硬化的中晚期或者活動期的肝硬化，這代表病人肝功能已經(jīng)明顯衰竭，白蛋白和球蛋白的比值小于1，黃疸明顯，凝血酶原活動度小于百分之六十，此時病人會出現(xiàn)腹水、上消化道出血及肝性腦病。該期主要臨床癥狀有：會出現(xiàn)肝病面容，皮膚干枯、面色灰暗黝黑；肝功能嚴重受損，性激素失衡；出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌；出現(xiàn)反復鼻出血，刷牙時牙齦出血，皮膚出現(xiàn)出血點或淤斑，嚴重者成為血腫；食道靜脈曲張、脾大和腹水等。
當肝硬變肝功能代償期時。維生素的補充主要來源于各種新鮮蔬菜和水果。如各種綠葉蔬菜，蘿卜、胡蘿卜、豆角，各種水果如蘋果、桃、梨、橘 子、香蕉等。些蔬菜水果只要每日吃一些，就可以滿足需要。 當肝硬變失代償期時，肝臟對上述原料的加工、合成、吸收、消化比較困難，因而只靠多吃蔬菜、水果可能遠遠不能滿足身體生理的需要。故此時應(yīng)適當補充些維生素片劉或針劑。如維生素B1、B2、B6、B12、維生素C、葉酸、維生素K以及維生素AD、維生素E等。盡量在醫(yī)生的具體指導下使用這些藥。 值得注意的是：維生素C是肝臟正常生物化學中不可缺少的主要成分，是細胞代謝的氧化劑，特別是參與糖的代謝和氧化還原過程，能促進組織產(chǎn)生細胞間質(zhì)，減少毛細血管的通透性，加速血液的凝固，刺激造血系統(tǒng)，加強造血功能，促使維生素B12和鐵在腸內(nèi)的吸收，并有降低血脂、治療脂肪肝、增加對感染的抵抗力及抗組織胺的作用。同時還可阻止致癌物質(zhì)如亞硝胺的生成，并在人體的三羧酸循環(huán)中組成氧化還原系統(tǒng)，參加眾多的生化反應(yīng)。
1、肝臟形態(tài)：通過B超或CT等檢查觀察肝臟形態(tài)。如果影像學檢查提示肝臟縮小，肝表面明顯凹凸不平，鋸齒狀或波浪狀，肝邊緣變鈍，肝實質(zhì)回聲不均、增強，呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈和脾門靜脈內(nèi)徑增寬，肝靜脈變細，扭曲，粗細不均，腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，提示肝臟硬化嚴重。 2、有無并發(fā)癥：如果患者僅有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀，alt和ast可異常，但尚無明顯肝功能失代償表現(xiàn)。 3、肝功能情況：如果患者肝功能基本正常，無明顯黃疸，白蛋白正常，凝血酶原活動度基本正常，血常規(guī)僅有輕度異常，表示肝硬化處于靜止期，病情相對穩(wěn)定，醫(yī)學上稱之為“靜止期肝硬化”，病情相對較輕。如果肝硬化患者的肝功能異常，白蛋白低，凝血酶原活動度較低，膽紅素顯著升高，醫(yī)學上稱之為“活動性肝硬化”，此時多提示病情較重。
食管胃底靜脈曲張出血的藥物治療：藥物治療食管胃底靜脈曲張出血的主要目的是通過藥物的作用降低門靜脈和曲張靜脈的壓力，從而減低曲張靜脈的血管壁張力，達到止血治療效果。理想的藥物應(yīng)具有以下特點： ②所有食管胃底靜脈曲張出血都有效； ②無禁忌證和副作用； ③不需醫(yī)護人員作特殊監(jiān)護治療； ④口服吸收良好，以便進行長期治療； ⑤主要不在肝臟代謝或膽汁排泄，從而不會因有肝臟疾病而影響藥物的劑量。目前還沒有一種藥物能達到以上所有要求血管加壓素及其衍生物 垂體后葉素：可直接收縮內(nèi)臟血管床小動脈和毛細血管前括約肌使內(nèi)臟血流量減少，降低門脈壓力及曲張靜脈壓力，且具有劑量依賴性效應(yīng)，可提高食管下端括約肌的張力，壓迫食管粘膜下層的曲張靜脈，以控制食管胃底靜脈曲張出血；還可促進平滑肌收縮，加快腸蠕動，促進腸道積血排出，減少腸道氨等毒素吸收，有助于預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，多年來一直用于控制食管胃底靜脈曲張出血，但其作用選擇性差，常因全身性血管收縮而導致嚴重并發(fā)癥如心肌和腸系膜的缺血甚至梗塞，且停藥后再出血率高，故現(xiàn)在已較少單獨使用。