消化內科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務集團總醫(yī)院消化內科副主任醫(yī)師。
1、最大程度地減少并發(fā)癥。大部分肝癌病人脾功能亢進是肝癌病人最嚴重的并發(fā)癥，它可會引起造血機制異常、凝血功能障礙，加上門脈高壓，致使胃底靜脈高度曲張，極易引起消化道大出血。肝功異常還會出現(xiàn)蛋白合成不足，出現(xiàn)低蛋白，引起大量腹水。腫瘤壓迫還會出現(xiàn)膽汁排泄障礙，引起黃疸等。利用中藥的健脾理氣、清熱解毒、軟堅散結等特點進行治療均能達到使AFP下降、肝功能正常，增加吞噬細胞、T細胞、腫瘤壞死因子的療效，促進病人飲食量的增加，消除腹水、祛除黃疸，控制瘤體的繼續(xù)生長。緩解癥狀，減輕患者痛苦。 2、最大限度地保護肝功能。肝臟是人體最大的消化腺，其任務相當艱巨，參與機體的各種消化代謝、吸收利用活動。一旦肝功能異常會出現(xiàn)糖代謝、蛋白代謝、脂肪代射等一系列紊亂。經調查發(fā)現(xiàn)，大部分肝癌病人均死于肝功能衰竭或因肝功能異常導致門脈高壓引起的消化道大出血。中藥治療是在辨證的基礎上最大限度地恢復保護肝臟，重點不著眼于瘤體而在于癥狀的改善。癥狀好轉，瘤體自然穩(wěn)定或縮小。
（一）去除誘因：控制這些誘因?？捎行У刂浦垢涡阅X病的發(fā)展。例如食管曲張靜脈破裂大出血后可發(fā)展成肝性腦病，積極止血、糾正貧血、清除腸道積血等可以制止肝性腦病的發(fā)生。 （二）營養(yǎng)支持治療、改善肝細胞功能：肝性腦病患者往往食欲不振，或已處于昏迷狀態(tài)，不能進食，僅靠一般的靜脈輸液遠遠不能滿足機體的需要。 （三）減少或拮抗氨及其他有害物質，改善腦細胞功能。 1．減少腸道內氨及其他有害物質的生成和吸收。 （1）導瀉或灌腸。 （2）改變腸道的pH，減少氨氣的形成。 （3）抗生素（青霉素，先鋒霉素）。 2．降低血氨、減少和拮抗假性神經遞質。 （1）降血氨藥物。 （2）左旋多巴。 （3）BCAA。 3．其他 有腦水腫時，應予以脫水治療。此外，肝性腦病患者有低氧血癥，應予以吸氧，有報道，高壓氧療法可取得較好的效果。營養(yǎng)支持治療、改善肝細胞功能：肝性腦病患者往往食欲不振，或已處于昏迷狀態(tài)，不能進食，僅靠一般的靜脈輸液遠遠不能滿足機體的需要。
益生菌能有效的降低肝性腦病患者的住院率，對于疾病的恢復與預防都有著重要的作用，日常生活中我們吃一些酸奶，不僅對腸胃消化有益，也是對于肝臟的一種保護與修復。益生菌是一類對宿主有益的活性微生物，是定植于人體腸道、生殖系統(tǒng)內，能產生確切健康功效從而改善宿主微生態(tài)平衡、發(fā)揮有益作用的活性有益微生物的總稱。人體、動物體內有益的細菌或真菌主要有：酪酸梭菌、乳桿菌、雙歧桿菌、放線菌、酵母菌等。 目前世界上研究的功能最強大的產品主要是以上各類微生物組成的復合活性益生菌，其廣泛應用于生物工程、工農業(yè)、食品安全以及生命健康領域。好處：維持正常的腸道功能。益生菌能夠幫助我們更好的消化和吸收營養(yǎng)物質，這是因為益生菌株在我們的胃腸道內會產生消化酶，正是這些酶的作用，才能使我們更好地消化攝入的食品。
肝性腦病昏迷期的患者宜做的護理和治療是，首先要做的護理就是要做好皮膚的護理，防止發(fā)生壓瘡，導致皮膚的感染發(fā)生，最終加重疾病，還有就是要做好病人的飲食護理很重要。好病人的飲食護理很重要。這是因為，病人昏迷以后，需要鼻飼飲食的，這時候如果過硬的時候會導致病人發(fā)生消化道的出血，那么病人是會很快的發(fā)生死亡的，所以該時期的飲食護理很重要的。 在昏迷時前的飲食中中一定要多吃一些含有維生素和微量元素的食物，比如蘋果、香蕉、橙子、石榴等等的食物。這些都是會促進疾病的恢復的。以上的食物都是要打成流食給患者食用的。 注意事項：患有該疾病以后，在治療的時候需要需注意的事項是，為了早點兒擺脫疾病的糾纏，需要做好病人的飲食調節(jié)。這點家屬和醫(yī)生都是要非常注意的。
(1) 乳果糖、乳梨醇：為腸道不吸收雙糖，可降低腸道pH以減少腸道對氨的吸收。乳果糖被推薦為治療肝性腦病的一線藥物，其不良反應小，梨醇與乳果糖效果相當，甜度較低，初始劑量為0.6 g/kg，分3次于就餐時服用，以每日2次軟便為標準調整劑量。該類藥物療效確切，可有效改善肝硬化患者的肝性腦病或輕微肝性腦病，提高患者生活質量及改善患者存活率，且患者安全性高，可作為長期治療用藥。(2) 口服抗生素：口服抗生素可減少腸道產氨細菌數(shù)量，以減少氨的吸收。既往曾用新霉素、甲硝唑、萬古霉素等藥物，但因其不良反應大及細菌耐藥性等問題而限制了其使用，利福昔明是近來國際上被推薦使用的藥物，其在腸道幾乎不吸收，可廣譜、強效地抑制腸道內細菌生長，且安全性較普通用氨基苷類抗生素低，使用劑量為每次400 mg，每8小時1次，其可有效維持肝性腦病的長期緩解并預防其復發(fā)，改善輕微肝性腦病。