消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。
1 保持病室環(huán)境安靜、整潔，減少不良刺激。 2 認(rèn)真記錄護(hù)理記錄及24小時(shí)出入量，注意水電介質(zhì)和酸堿平衡。 3 密切觀察患者神志、雙側(cè)瞳孔及生命體征的變化。 保持靜脈補(bǔ)液通暢，供給足夠熱量，遵醫(yī)囑給降氨藥、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理氨基酸及抗生素，注意用藥后的反應(yīng)。 4 協(xié)助患者保持排便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑，禁止使用堿性液體灌腸，可使用鹽水或白醋灌腸。 5若患者處于昏迷狀態(tài)，則按照昏迷常規(guī)處理。 6肝性腦病患者若需輸血，應(yīng)盡量用新鮮血，因庫血含氨量隨庫存時(shí)間增加而上升。為病人實(shí)施密閉式輸液時(shí)應(yīng)注7長(zhǎng)期輸液的患者應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)和合理使用靜脈8防止空氣進(jìn)入血管形成氣栓9根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)涵速；10患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。
1.腦水腫 腦水腫已被證實(shí)是暴發(fā)性肝衰竭的并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)80%以上，對(duì)慢性肝病是否存在腦水腫目前尚無一致的意見，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性肝性腦病可并發(fā)腦水腫，其發(fā)生率各家報(bào)道也不一致，多數(shù)認(rèn)為21%～58%，但近來通過尸解發(fā)現(xiàn)肝硬化者腦水腫檢出率高達(dá) 89.5%，其中輕度水腫為23.7%，重度水腫占65.8%，有明確腦病者占21%。表明慢性肝功能衰竭腦水腫發(fā)生率也很高。也是其主要死亡原因之一。1.消化道出血 參見消化道出血。2.腎功能不全 參見肝腎綜合征。3.水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。4.感染。5.指甲表面有凸起的棱線，或是向下凹陷。中醫(yī)認(rèn)為“肝主筋”，指甲是“筋”的一部分，所以毒素在肝臟蓄積時(shí)，指甲上會(huì)有明顯的信號(hào)。6. 偏頭痛，臉部的兩側(cè)長(zhǎng)痘痘，還會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)。
因?yàn)槭澄镏械牡鞍踪|(zhì)在腸道細(xì)菌的氨基酸氧化酶作用下可以分解產(chǎn)氨，在正常人，肝可以將氨合成尿素，但肝性腦病患者的肝功能差，解毒作用下降，所以綜上所述都會(huì)使體內(nèi)氨產(chǎn)生增多。 據(jù)氨中毒學(xué)說，氨是誘發(fā)和加重肝性腦病的重要因素。 所以該類患者應(yīng)限制蛋白入量。含蛋白質(zhì)高的食物，通過腸道分解可產(chǎn)氨，氨作為一種毒性物質(zhì)，可以干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，加重肝昏迷。所以肝性腦病患者要限制蛋白質(zhì)類食物，如果出現(xiàn)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，可以靜脈輸注血漿或白蛋白。由于從腸道進(jìn)入的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生氨基酸，再經(jīng)腸腔細(xì)菌分解形成大量氨，當(dāng)結(jié)腸的pH大于6時(shí)，氨的生成多且大量吸入血液內(nèi)，若患者有低鉀、低氯性堿中毒，血液中的氨又大量通過血一腦屏障擴(kuò)散至腦內(nèi)，則會(huì)引起血氨及其他有毒物質(zhì)，如短鏈脂肪酸、色氨酸、硫醇、甲硫（蛋）氨酸、苯丙氨酸的增高，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒，出現(xiàn)肝性腦病。