心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院,副主任醫(yī)師,心血管內(nèi)科。畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部2001年-2006年 于北京大學(xué)第三醫(yī)院攻讀碩士、博士學(xué)位2006年起 于北京世紀(jì)壇醫(yī)院心內(nèi)科工作2009年-2010年 于日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院以訪問學(xué)者身份研修冠狀動(dòng)脈內(nèi)影像學(xué)(冠脈內(nèi)超聲、冠脈內(nèi)血管內(nèi)視鏡,OCT)技術(shù)。
目前來說針對不同的分型,應(yīng)該有不同的治療方法。如果以最常見的這種心絞痛。首先是藥物治療,藥物治療又分很多種,第一個(gè)就是抗血栓的治療。大家比較熟知的就是阿司匹林了,當(dāng)然除此之外,還有一系列的抗血栓的藥物,它的目的是防止狹窄的血管中,出現(xiàn)血栓的形成。第二大類的這種藥物是抗心絞痛的藥物。它是通過來抑制心臟這種過度的活動(dòng),來減少心臟的需氧,改善癥狀。還有第三類的藥物是擴(kuò)張血管的藥物,這些藥物可以通過擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈,來改善心臟的供血,常聽說的硝酸甘油,就是這一類的最典型的藥物。
這種經(jīng)導(dǎo)管的心肌的消融術(shù),目前主要是,針對一種叫作肥厚型梗阻性心肌病的治療方法。這種肥厚性梗阻性心肌病,實(shí)際上是一種先天性的心肌的病變造成的。肥厚的心肌,堵塞了心臟的流出道,造成了心肌的心臟收縮的時(shí)候,不能有效地向外周供血。這種疾病的主要治療,還是依靠藥物治療。但是對于極個(gè)別的藥物治療效果不佳的患者,可以考慮采取導(dǎo)管的心肌消融術(shù)。當(dāng)然還有其他的一些手段,比如經(jīng)皮的室間隔的消融術(shù)。目前來看這些治療方法,本身因?yàn)榇嬖谝欢ǖ膭?chuàng)傷性,所以他的選擇,需要由醫(yī)生來幫助患者,來嚴(yán)格地把握指征,來避免一些不必要的不良反應(yīng)。
心肌肥厚本身其實(shí)是沒有癥狀的,但是如果引起了,相對的缺血缺氧的話,它的癥狀比較類似于心絞痛?;颊咭部梢员憩F(xiàn)為胸悶、氣短等等一系列的癥狀。勞累和運(yùn)動(dòng)也是可以造成,心肌缺血缺氧的誘因的。所以一般在這種,運(yùn)動(dòng)比較劇烈的時(shí)候,都會引起相應(yīng)的胸悶、胸痛的癥狀。心肌肥厚最主要的檢查有兩個(gè),第一個(gè)就是心電圖。第二個(gè)就是心臟的B超。當(dāng)然也有一些其他的比較,更進(jìn)一步的細(xì)致的檢查,比如說心臟的核磁等等。但是目前臨床上,最常用的還是,心電圖和心臟的超聲,心肌肥厚最主要的治療方法,就是控制血壓。特別是對于高血壓造成的心肌肥厚的患者,那么如果血壓能得到有效的控制,這種肥厚的心肌,就有一定程度可以讓它制止,甚至一部分病人可以逆轉(zhuǎn)。但有些病人,不是由于高血壓造成的,本身就是由于一些先天性的基因的問題,或者是一些其他的原因,造成的心肌肥厚,那么有一些藥物,是可以幫助咱們遲緩這種肥厚心肌,所帶來的這種缺血缺氧。
正常人的心臟,作為一個(gè)收縮器官,就像一個(gè)泵一樣,那么它的這個(gè)主要的組成成分,是肌肉成分。它有一定的正常的范圍,正常人的心室,厚度一般不超過1厘米。但是有的人,由于各種各樣的原因,會造成心室的這個(gè)厚度超過了1厘米。我們管這種情況,叫作心肌的肥厚。最常見的情況就是高血壓病,由于長期的血壓升高,心臟為了克服這種血管內(nèi)過高的壓力,經(jīng)常是過度的做功,造成了這種心肌的代償性的肥厚。它的后果是過度肥厚的心肌,收縮功能并不一定增加多少,但是它卻需要更多的氧氣,需要更多的血液。所以更容易發(fā)生心肌的缺血缺氧。勞累和運(yùn)動(dòng)也是可以造成,心肌缺血缺氧的誘因的。所以心肌肥厚、冠心病,一般在運(yùn)動(dòng)比較劇烈的時(shí)候,都會引起相應(yīng)的胸悶胸痛的癥狀。
冠心病它本身是一大類疾病的名稱,它的病理的基礎(chǔ),或者發(fā)病的基礎(chǔ),其實(shí)就是心肌缺血。所以心肌缺血,實(shí)際上是它的一個(gè)機(jī)理,但是心肌缺血,并不一定都是冠心病。有的人他心肌缺血,不是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生了問題,而是因?yàn)槠渌脑?,造成了血管的供血不足,血流下降造成的。這一類的這個(gè)疾病中,治療方法也是完全不一樣的。容易有這種危險(xiǎn)因素就是家族史,如果在自己的一級親屬,比如說父母及親屬中有冠心病的病史存在的話,那么這個(gè)人發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)也是增加的。