心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，副主任醫(yī)師，心血管內(nèi)科。畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部2001年-2006年 于北京大學(xué)第三醫(yī)院攻讀碩士、博士學(xué)位2006年起 于北京世紀(jì)壇醫(yī)院心內(nèi)科工作2009年-2010年 于日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院以訪問(wèn)學(xué)者身份研修冠狀動(dòng)脈內(nèi)影像學(xué)(冠脈內(nèi)超聲、冠脈內(nèi)血管內(nèi)視鏡，OCT)技術(shù)。
高血壓的嚴(yán)重程度主要來(lái)判斷分為兩大部分 ：第一部分就是血壓絕對(duì)值的高低，正常的血壓咱們應(yīng)該是理解為140/90以下，那么在140到160之間，低壓在90到100之間，我們稱之為一級(jí)高血壓。那么高壓在160到180之間，低壓在100到110之間，我們稱之為二級(jí)高血壓。再往上升高壓高于160、高壓高于180、低壓高110以上，我們稱為三級(jí)高血壓，隨著絕對(duì)值的升高，那么高血壓的危險(xiǎn)程度就越高，這是第一個(gè)。第二個(gè)還要結(jié)合于這種血壓升高之后是否已經(jīng)造成了器官的損傷，這個(gè)判斷就要根據(jù)不同器官它的病變程度來(lái)進(jìn)行判斷了。比如說(shuō)是否已經(jīng)有了眼底動(dòng)脈的硬化或者是狹窄，是否已經(jīng)有了腎臟功能的異常，是否已經(jīng)有了心肌肥厚、心臟衰竭、心絞痛、心肌梗死這些并發(fā)癥，是不是已經(jīng)有了腦缺血甚至于腦卒中的發(fā)生，是不是已經(jīng)有了外周血管的硬化、狹窄或者是閉塞。那么如果這些情況存在或者存在的情況非常多，并發(fā)的情況非常多，那么就表明了這種高血壓的危險(xiǎn)度越來(lái)越高。
左心衰的主要癥狀是兩種癥狀，一種癥狀就是沒(méi)勁，因?yàn)樽笮闹饕墙o外周的這些肌肉、骨骼供血的，那么左心功能衰竭的時(shí)候，這些骨骼肌肉系統(tǒng)，肌肉系統(tǒng)就會(huì)缺血，造成乏力無(wú)力，這是第一個(gè)主要的癥狀，第二個(gè)左心衰竭的主要癥狀，會(huì)造成呼吸困難，因?yàn)樽笮呢?fù)責(zé)把肺臟的血液，輸送到 回抽到心室，然后再?gòu)男呐K打到外面去，所以當(dāng)左心功能不全的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)肺淤血，肺臟淤血了之后，肺臟就失去了，正常的呼吸交換功能，所以人會(huì)感覺到呼吸困難，左心功能不好的人，最開始是活動(dòng)的時(shí)候呼吸困難，但是隨著心力衰竭的程度加重，會(huì)逐漸出現(xiàn)休息時(shí)候呼吸困難，再嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)，只要一躺下就呼吸困難，甚至于有的人會(huì)出現(xiàn)喘，咳嗽喘 咳嗽咳痰，而且是咳嗽那種血的，含有血色素的，這種粉紅色的泡沫樣團(tuán)，泡沫樣的痰叫做急性的肺水腫，所以左心衰竭最常見的兩個(gè)癥狀就是呼吸困難和乏力。
治療高血壓的藥物非常多，常見的有以下五大類：第一個(gè)就是利尿劑；第二個(gè)叫作血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；第三個(gè)叫作血管緊張素的受體拮抗劑；第四個(gè)是β受體阻滯劑；第五個(gè)是鈣離子拮抗劑。當(dāng)然除此之外還有一些中樞的這種α受體的拮抗劑等等。最常用的就是剛才我提到這五大類的藥物。那么有些患者服用一定時(shí)間的高血壓藥之后，就覺得是不是這藥該沒(méi)效果了，或者是我是不是該換為另外一種藥物，那么這種方式是不正確的，是不科學(xué)的。一種藥物如果能夠有效的來(lái)控制咱們的血壓水平，那么這種藥物就應(yīng)該長(zhǎng)期的規(guī)律服用，而不要中途隨意的進(jìn)行撤換，除非這種藥物，第一確實(shí)無(wú)法有效地控制血壓了，或者是出現(xiàn)了與這種藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，這時(shí)候可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)的這種藥物的變換。
那么高血壓本身是一個(gè)全身系統(tǒng)性的血壓升高，對(duì)全身的血管都有損傷，其中咱們視網(wǎng)膜的眼底動(dòng)脈、眼睛的眼底動(dòng)脈，也會(huì)受到血壓的損傷，所以通過(guò)查眼底我們可以判斷，高血壓是否已經(jīng)造成了這種全身血管的靶器官損傷，是咱們來(lái)評(píng)估高血壓的程度的一個(gè)主要的手段。另外通過(guò)這個(gè)眼底的判斷，還有可以幫咱們來(lái)判斷血壓目前的這種發(fā)病發(fā)展的時(shí)間，來(lái)估計(jì)患者現(xiàn)在應(yīng)該采取哪種方式來(lái)進(jìn)行有效的治療，來(lái)防止進(jìn)一步的并發(fā)癥的發(fā)生。一般的來(lái)說(shuō)我們不管是高壓高還是低高，以最高的那一部分為主，比如說(shuō)一個(gè)患者，那么他的低壓是正常的70毫米汞柱，但是他的高壓也就是收縮壓已經(jīng)到了160毫米汞柱，那么仍然是要診斷為高血壓病的，還有的人是高壓正常130，但是低壓到了105毫米汞柱，同樣也是要診斷為高血壓病。
那么高血壓的預(yù)防主要還是針對(duì)那個(gè)一些咱們可以控制，可以改變的危險(xiǎn)因素。比如說(shuō)剛才提到的這個(gè)生活方式的改變，是最重要的預(yù)防高血壓的，咱們能夠做到的一些內(nèi)容，比如說(shuō)咱們要控制體重，防止肥胖，另外戒除一系列的不良的飲食習(xí)慣，包括這種高鹽飲食，平時(shí)咱們應(yīng)該盡量減少服用咱們的這種食鹽量，每天控制食鹽不應(yīng)該超過(guò)6克，這樣有助于咱們控制血壓升高。如果您已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了高血壓的話，每天的食鹽量不應(yīng)該超過(guò)3到5克，這是低鹽飲食。另外還有就是適度的體育鍛煉，每周盡量保持3到5次的30分鐘以上的有氧運(yùn)動(dòng)，有助于咱們來(lái)預(yù)防血壓的升高或者控制已經(jīng)升高的高血壓。另外就是在飲食上咱們要注意，多食用一些含鉀比較豐富的這些綠葉菜，蔬菜、水果這一系列的，也能夠幫助咱們來(lái)控制血壓。