心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，副主任醫(yī)師，心血管內(nèi)科。畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部2001年-2006年 于北京大學(xué)第三醫(yī)院攻讀碩士、博士學(xué)位2006年起 于北京世紀(jì)壇醫(yī)院心內(nèi)科工作2009年-2010年 于日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院以訪問學(xué)者身份研修冠狀動(dòng)脈內(nèi)影像學(xué)(冠脈內(nèi)超聲、冠脈內(nèi)血管內(nèi)視鏡，OCT)技術(shù)。
這種經(jīng)導(dǎo)管的心肌的消融術(shù)，目前主要是，針對(duì)一種叫作肥厚型梗阻性心肌病的治療方法。這種肥厚性梗阻性心肌病，實(shí)際上是一種先天性的心肌的病變?cè)斐傻?。肥厚的心肌，堵塞了心臟的流出道，造成了心肌的心臟收縮的時(shí)候，不能有效地向外周供血。這種疾病的主要治療，還是依靠藥物治療。但是對(duì)于極個(gè)別的藥物治療效果不佳的患者，可以考慮采取導(dǎo)管的心肌消融術(shù)。當(dāng)然還有其他的一些手段，比如經(jīng)皮的室間隔的消融術(shù)。目前來看這些治療方法，本身因?yàn)榇嬖谝欢ǖ膭?chuàng)傷性，所以他的選擇，需要由醫(yī)生來幫助患者，來嚴(yán)格地把握指征，來避免一些不必要的不良反應(yīng)。
心肌肥厚本身其實(shí)是沒有癥狀的，但是如果引起了，相對(duì)的缺血缺氧的話，它的癥狀比較類似于心絞痛?；颊咭部梢员憩F(xiàn)為胸悶、氣短等等一系列的癥狀。勞累和運(yùn)動(dòng)也是可以造成，心肌缺血缺氧的誘因的。所以一般在這種，運(yùn)動(dòng)比較劇烈的時(shí)候，都會(huì)引起相應(yīng)的胸悶、胸痛的癥狀。心肌肥厚最主要的檢查有兩個(gè)，第一個(gè)就是心電圖。第二個(gè)就是心臟的B超。當(dāng)然也有一些其他的比較，更進(jìn)一步的細(xì)致的檢查，比如說心臟的核磁等等。但是目前臨床上，最常用的還是，心電圖和心臟的超聲，心肌肥厚最主要的治療方法，就是控制血壓。特別是對(duì)于高血壓造成的心肌肥厚的患者，那么如果血壓能得到有效的控制，這種肥厚的心肌，就有一定程度可以讓它制止，甚至一部分病人可以逆轉(zhuǎn)。但有些病人，不是由于高血壓造成的，本身就是由于一些先天性的基因的問題，或者是一些其他的原因，造成的心肌肥厚，那么有一些藥物，是可以幫助咱們遲緩這種肥厚心肌，所帶來的這種缺血缺氧。
正常人的心臟，作為一個(gè)收縮器官，就像一個(gè)泵一樣，那么它的這個(gè)主要的組成成分，是肌肉成分。它有一定的正常的范圍，正常人的心室，厚度一般不超過1厘米。但是有的人，由于各種各樣的原因，會(huì)造成心室的這個(gè)厚度超過了1厘米。我們管這種情況，叫作心肌的肥厚。最常見的情況就是高血壓病，由于長期的血壓升高，心臟為了克服這種血管內(nèi)過高的壓力，經(jīng)常是過度的做功，造成了這種心肌的代償性的肥厚。它的后果是過度肥厚的心肌，收縮功能并不一定增加多少，但是它卻需要更多的氧氣，需要更多的血液。所以更容易發(fā)生心肌的缺血缺氧。勞累和運(yùn)動(dòng)也是可以造成，心肌缺血缺氧的誘因的。所以心肌肥厚、冠心病，一般在運(yùn)動(dòng)比較劇烈的時(shí)候，都會(huì)引起相應(yīng)的胸悶胸痛的癥狀。
一般的心肌肥厚的患者不會(huì)有暈厥的癥狀，暈厥主要是發(fā)生在這種嚴(yán)重的肥厚性心肌，梗阻了流出道，也就是剛才我提到的這種肥厚梗阻性心肌病的患者。那么一旦出現(xiàn)這種情況，就需要首先有效的藥物治療，如果確實(shí)藥物治療無效的話，可以使用剛才我提到那些經(jīng)皮的這種室間格，肥厚室間隔的消融治療也可以，勞累和運(yùn)動(dòng)也是可以造成心肌缺血缺氧的誘因的。所以心肌肥厚也好、冠心病也好，一般在這種運(yùn)動(dòng)比較劇烈的時(shí)候，都會(huì)引起相應(yīng)的胸悶、胸痛的癥狀。因?yàn)樗旧砭褪枪Ｗ璧臅r(shí)候就是流出道，就是它這個(gè)開口的梗阻，出口的梗阻了，如果含服了硝酸甘油之后血壓會(huì)更加低，那么血就更打不出去了，所以肥厚梗阻性心臟病的患者，如果是確診的話，那么在心絞痛的時(shí)候或者是有癥狀的時(shí)候，是禁用硝酸酯類藥物的。