心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，副主任醫(yī)師，心血管內(nèi)科。畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部2001年-2006年 于北京大學(xué)第三醫(yī)院攻讀碩士、博士學(xué)位2006年起 于北京世紀(jì)壇醫(yī)院心內(nèi)科工作2009年-2010年 于日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院以訪問學(xué)者身份研修冠狀動(dòng)脈內(nèi)影像學(xué)(冠脈內(nèi)超聲、冠脈內(nèi)血管內(nèi)視鏡，OCT)技術(shù)。
高血壓如果是首次發(fā)現(xiàn)的話，其實(shí)都應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范的全面的病史和體格的檢查，以及一系列的這個(gè)輔助檢查，用來評估目前的高血壓的分級，以及它是否已經(jīng)造成了靶器官的損傷。那么一些患者住院的原因，多見于這些高血壓已經(jīng)造成了比較嚴(yán)重的靶器官損傷，比如說高血壓合并有了心力衰竭，或者高血壓合并了心絞痛，或者高血壓已經(jīng)合并了這種腦血管的缺血，那么就一定及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行診療。還有一些患者他之所以因?yàn)楦哐獕翰∪メt(yī)院，是由于出現(xiàn)了我們叫作高血壓危象，就是在短時(shí)間內(nèi)血壓瞬間或者叫非?？焖俚膹囊粋€(gè)比較正常的水平，瞬間升高到了180毫米汞柱，低壓在120毫米汞柱以上，這種情況還是應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院的，否則的話這種過高的血壓，會造成心腦腎等等一系列器官功能的嚴(yán)重?fù)p傷，非常危險(xiǎn)。
治療高血壓的藥物非常多，常見的有以下五大類：第一個(gè)就是利尿劑；第二個(gè)叫作血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；第三個(gè)叫作血管緊張素的受體拮抗劑；第四個(gè)是β受體阻滯劑；第五個(gè)是鈣離子拮抗劑，當(dāng)然除此之外還有一些中樞的這種α受體的拮抗劑等等。最常用的就是剛才我提到這五大類的藥物。首先第一大類利尿劑咱們常用的比如說聽說過的有吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪。這些利尿的藥物像血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，它都是以普利為結(jié)尾的，比如說培哚普利、依那普利、卡托普利等等。還有就是血管緊張素的受體拮抗劑，多以這種沙坦為結(jié)尾的，比如說奧美沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等等一系列。還有一類藥物叫β受體阻滯劑是以洛爾為結(jié)尾的，比如說咱們聽說過的有美托洛爾、比索洛爾。最后一類就是鈣離子拮抗劑，鈣離子拮抗劑是以地平為結(jié)尾的，常聽說過的有硝苯地平、氨氯地平等等。
從治療上的分級是類似的，都是以他最高的那個(gè)血壓為分級。比如說高壓雖然是在140毫米、150毫米汞柱，屬于一級。但是低壓卻在110毫米汞柱，那么屬于三級的話我們?nèi)匀灰宰罡叩膩磉M(jìn)行診斷，同樣反過來也是這樣，以最高的來診斷高壓，而不要管低壓。那么不管是高壓和低壓，只要分級一樣的話那治療的大的原則和方向是一致的。但是針對不同的病人如果是以高壓為主的話，那么他的治療的藥物和以低壓為主的藥物，會多多少少存在一些個(gè)體化的差異，這要根據(jù)每個(gè)人的情況來進(jìn)行判斷，一般的來說我們不管是高壓高還是低高，以最高的那一部分為主。比如說一個(gè)患者那么他的低壓是正常的70毫米汞柱，但是他的高壓也就是收縮壓，已經(jīng)到了160毫米汞柱，那么仍然是要診斷為高血壓病的。還有的人是高壓正常130，但是低壓到了105毫米汞柱，同樣也是要診斷為高血壓病。
高血壓的嚴(yán)重程度主要來判斷分為兩大部分 ：第一部分就是血壓絕對值的高低，正常的血壓咱們應(yīng)該是理解為140/90以下，那么在140到160之間，低壓在90到100之間，我們稱之為一級高血壓。那么高壓在160到180之間，低壓在100到110之間，我們稱之為二級高血壓。再往上升高壓高于160、高壓高于180、低壓高110以上，我們稱為三級高血壓，隨著絕對值的升高，那么高血壓的危險(xiǎn)程度就越高，這是第一個(gè)。第二個(gè)還要結(jié)合于這種血壓升高之后是否已經(jīng)造成了器官的損傷，這個(gè)判斷就要根據(jù)不同器官它的病變程度來進(jìn)行判斷了。比如說是否已經(jīng)有了眼底動(dòng)脈的硬化或者是狹窄，是否已經(jīng)有了腎臟功能的異常，是否已經(jīng)有了心肌肥厚、心臟衰竭、心絞痛、心肌梗死這些并發(fā)癥，是不是已經(jīng)有了腦缺血甚至于腦卒中的發(fā)生，是不是已經(jīng)有了外周血管的硬化、狹窄或者是閉塞。那么如果這些情況存在或者存在的情況非常多，并發(fā)的情況非常多，那么就表明了這種高血壓的危險(xiǎn)度越來越高。
治療高血壓的藥物非常多，常見的有以下五大類：第一個(gè)就是利尿劑；第二個(gè)叫作血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；第三個(gè)叫作血管緊張素的受體拮抗劑；第四個(gè)是β受體阻滯劑；第五個(gè)是鈣離子拮抗劑。當(dāng)然除此之外還有一些中樞的這種α受體的拮抗劑等等。最常用的就是剛才我提到這五大類的藥物。那么有些患者服用一定時(shí)間的高血壓藥之后，就覺得是不是這藥該沒效果了，或者是我是不是該換為另外一種藥物，那么這種方式是不正確的，是不科學(xué)的。一種藥物如果能夠有效的來控制咱們的血壓水平，那么這種藥物就應(yīng)該長期的規(guī)律服用，而不要中途隨意的進(jìn)行撤換，除非這種藥物，第一確實(shí)無法有效地控制血壓了，或者是出現(xiàn)了與這種藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，這時(shí)候可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)的這種藥物的變換。