腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院,主任醫(yī)師,胃腸腫瘤外科。1991年 開始從事腹腔鏡的臨床、科研和教學(xué)工作;1993年 開創(chuàng)了全國(guó)首例腹腔鏡下直腸癌根治術(shù),開展了各項(xiàng)高難的、全國(guó)領(lǐng)先的手術(shù),如腹腔鏡下胃減容、腸減容減肥手術(shù)、胃腸癌根治術(shù),腹腔鏡總例數(shù)達(dá)8000多例;2004年 開展了北京首例內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù);目前成為開展最廣,手術(shù)難度最大的醫(yī)院和專家;為衛(wèi)生部十年百項(xiàng)推廣項(xiàng)目,幫助全國(guó)數(shù)十家醫(yī)院開展了此項(xiàng)技術(shù)。2005年 開展了北京首例腹腔鏡治療肥胖病手術(shù)、糖尿病手術(shù);目前開展各種術(shù)式,成為北京市開展手術(shù)最規(guī)范,最全面的單位之一,每年舉辦兩屆學(xué)習(xí)班;在北京率先開展了特殊腹腔鏡技術(shù),如:?jiǎn)慰赘骨荤R技術(shù)、完全無瘢痕腹腔鏡胃腸手術(shù)、無孔腹腔鏡技術(shù)(經(jīng)肛門腹腔鏡技術(shù),TEM)。同時(shí)還是北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)的鼻祖。
疼痛緩解其實(shí)主要是個(gè),就是解痙就行了,解痙 痙攣解除了就行了,其實(shí)最簡(jiǎn)單,我告訴大家有最簡(jiǎn)單一個(gè)辦法,因?yàn)槟懩业脑?,我們要了解膽囊的解剖結(jié)構(gòu),就知道了,膽囊是卡在里面才會(huì)痙攣,兩條 第一個(gè)就是說,是因?yàn)槟懩壹ち业氖湛s,為什么你吃了大肉了,因?yàn)槿饫锩娣置诖倌懩沂湛s素,肉和蛋白質(zhì),吃了大魚大肉以后,這個(gè)緩解就比較難緩解了,但是也可以緩解,還有一種,其實(shí)就是晚上疼起來了,就是坐在那不動(dòng),晚上半躺在那不動(dòng),我們要知道膽囊平躺的,或者仰臥的時(shí)候,膽囊底是在天上的,膽囊底在天上的,然后膽囊的底就在下面,這樣的話膽囊就會(huì),慢慢慢慢沉積,膽囊就會(huì)掉下去了,就卡在膽囊管上了,碰到這種情況怎么辦,反著唄 趴著就行了,趴著我們最簡(jiǎn)單 ,最建議的趴是怎么趴呢,是叫做 叫做五體投地,那怎么五體投地,就是這一個(gè)人趴著 怎么趴著呢,屁股撅的老高,像拜佛那樣,就像拜佛那樣,腦袋跟臉貼在地上,手平放在地上,這個(gè)怎么辦,這個(gè)時(shí)候如果還有人幫助你,拼命的拍右邊的背,拼命的拍 使勁的拍,就是只要你低著點(diǎn)頭就行了,當(dāng)然這樣更好,那么這樣的情況下,我們有過這樣一個(gè)病人,曾經(jīng)我見過這樣一個(gè)病人,他們家里都認(rèn)為他鬼上身了,為什么鬼上身了,就是很奇怪的這個(gè)事,就是他們家有一輛小破車,那時(shí)候小摩的好早以前了,有個(gè)小摩的,20年前有個(gè)摩的了得了,這個(gè)哥們就晚上每天,就是睡覺睡到晚上一點(diǎn)鐘,開始疼 嗷嗷叫,家里人就拉著往醫(yī)院跑,往醫(yī)院跑了,他們家有一段土路,就只要走完那段土路必好,只要顛完那段土路,開的也快 他喊 嚷嚷 ,顛 顛顛就好了,過了那段土路他就會(huì)說,二哥咱們回去吧 我不疼了,好 第二天又疼,所以他們家就覺得,后來終于來醫(yī)院了 ,我跟他說最典型的膽絞疼 ,典型的膽絞疼,一顛就不疼了,所以一查就有了結(jié)石,一做手術(shù)從此沒再犯了,我說農(nóng)村就非得要喊魂去了,這非得喊魂了,你看魂就丟在那塊了,就是壞路跟好路那個(gè)間隔,一走那就沒事了,這個(gè)就是容易有這樣的情況,疼的非常厲害,出汗出不了 大汗 確實(shí)是。
膽囊結(jié)石要切除,我們要知道這是來源于它的原理,有人做過這樣一個(gè)試驗(yàn),把膽汁拿來濃縮,濃縮 濃縮濃縮到按理論計(jì)算,它已經(jīng)超飽和了,這個(gè)地方就應(yīng)該長(zhǎng)結(jié)石了,但是它就偏偏不長(zhǎng),為什么呢,因?yàn)槲覀円?,它沒有誘因,因?yàn)槟隳莻€(gè)試管都是光滑的,這個(gè)時(shí)候有一個(gè)很奇怪的現(xiàn)象,你要扔一個(gè)米粒進(jìn)去,這個(gè)米粒可能在十分鐘之內(nèi),就變黃豆了,因?yàn)槔锩婺莻€(gè),凝固的因素太多了,但是它只是沒有一個(gè)出發(fā)點(diǎn),只是沒有附著的地方,它不知道哪附著,所以膽汁已經(jīng)很黏稠了,它還不長(zhǎng)結(jié)石,那這就是認(rèn)為,就是有人理解說,不吃早飯得結(jié)石,但是我告訴你我也不吃早飯,為什么那么多人,不吃早飯都不長(zhǎng)結(jié)石,為什么,就是因?yàn)樗麤]有這個(gè)使動(dòng)因素,就沒有這個(gè)使動(dòng)因素,只有得膽結(jié)石的人,他膽囊出了問題了,黏膜受炎癥的刺激了,他最后分泌一個(gè)顆粒,就像我們說的,你看我們天然,自然界發(fā)現(xiàn)蚌會(huì)長(zhǎng)珍珠一樣,那我們現(xiàn)在人工怎么辦,不能等它自然界那么低產(chǎn)量,怎么辦,我們都把蚌扔個(gè)石頭子,一刺激炎癥,它就自己主動(dòng)就分泌了,很簡(jiǎn)單 這是人工,所以那個(gè)石頭子哪來的呢,那也是個(gè)別的蚌,不小心吃東西了,把它咽進(jìn)去了才有石頭子,是不是個(gè)道理,那這個(gè)膽囊既然有問題,它會(huì)分泌這個(gè)核心,你去掉以后它很快沒核心了,對(duì)我們正常人他不分泌核心,濃就濃點(diǎn) 稠就稠點(diǎn),早上不吃飯沒問題,所以這是它的來源,我覺得這是它的,為什么要切膽囊,因?yàn)槟懩冶旧韷牧耍砰L(zhǎng)結(jié)石,如果你要覺得我還想用幾年,那沒有炎癥我們建議,主要先觀察,不切就行了 擱那不管就行了。
膽囊結(jié)石的治療方法有哪些呢,結(jié)石的治療方法,目前基本上還是,主要還是手術(shù)治療,就是把膽囊切掉了,膽囊切掉有人說現(xiàn)在還有保膽,保膽不是主流,很多人反對(duì),基本上也走到了盡頭,保膽其實(shí)最早是90年代是保膽,那個(gè)時(shí)候是特風(fēng)靡,后來發(fā)現(xiàn)保膽的復(fù)發(fā)率很高,現(xiàn)在雖然有些人提出,很多的復(fù)發(fā),說沒有復(fù)發(fā),但是我告訴你說,敢站出來說不復(fù)發(fā)的沒有,都是假的,所以保膽的話,基本上來說你看吧,從北京的醫(yī)院來說,首醫(yī) 北醫(yī) 協(xié)和 301這些醫(yī)院,沒有一個(gè)保膽的,保膽的都是小醫(yī)院,那你想想如果真的它是高科技,能不做嗎,就跟芯片似的,既然它是高科技的,汽車 高科技的,那絕對(duì)不是什么,老撾緬甸不做的,那絕對(duì)不見得,那只有老撾緬甸做的,那絕對(duì)不見得什么高科技的,腎結(jié)石都可以隨時(shí)可以排,為什么不排呢,排出來我告訴大家,排更危險(xiǎn),因?yàn)槟懩业慕Y(jié)石往下來,是要經(jīng)過膽總管的,如果卡在膽囊里面,得膽囊結(jié)石,發(fā)膽囊炎沒有太大的危險(xiǎn),把膽囊切掉就可以了,如果掉到膽總管里面發(fā)了炎,膽總管可不能切掉的,那是要切開膽總管,把石頭取下來,切完以后有損傷,有什么后續(xù)的問題這些,還有一個(gè),如果要把膽總管堵住了,那發(fā)炎 那是膽管炎,那是肝炎,所以它的范圍就大了,危險(xiǎn)就大了,所以膽囊結(jié)石,第一不主張保膽取石頭,第二不主張排石,所以有了以后你可以不用管它,可以繼續(xù)用,一旦發(fā)作了待不住了,那就切除。
那這個(gè)我們就有一個(gè)疑問了,膽囊能裝多少東西,30毫升就裝滿了,有的20毫升 ,小的20毫升就裝滿了,那這個(gè)膽汁不一會(huì)就裝滿了嗎,不會(huì)裝滿的,告訴你說膽囊是個(gè)無底洞,裝不滿的,為什么呢,膽汁來了以后,它會(huì)把水分給你吸收掉,因?yàn)槟懼阉?,你一千毫升也提煉不出來,小拇指那么大一塊的膽紅素來,所以就是說膽汁你隨便來,來500 300不要緊,根本不怕,就是它只要把水分吸收了,然后就濃縮了,濃縮了以后帶來兩個(gè)事,第一個(gè)事膽汁濃縮了,等到你再吃飯的時(shí)候,這個(gè)膽囊一收縮 膽汁下去了,那就是不但是剛才不浪費(fèi),不但不浪費(fèi)還提高了效率,為什么呢 濃了,不但不浪費(fèi)剛才的閑的,還把剛才的那個(gè)還提高了效率,就是濃度更高了,這是一條,那問題也來了,既然它會(huì)濃縮,它就有可能結(jié)晶,就因?yàn)橛辛诉@個(gè)功能,它才長(zhǎng)結(jié)石,第二如果它沒有濃縮功能,是不長(zhǎng)結(jié)石的,對(duì)吧,因?yàn)樗坏饪s,濃縮到一定程度的話,給點(diǎn)因素它不就長(zhǎng)結(jié)石,不就吸出來了嗎,就跟我們曬海鹽似的,曬吧 總有一天能曬出鹽來,海水要不斷的往出曬,干了以后它就出鹽了,這個(gè)道理是一樣的,所以膽囊的功能是倉(cāng)庫(kù),它的功能就是儲(chǔ)存膽汁,濃縮膽汁,然后到你需要的時(shí)候,一擠出去了。