腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院,主任醫(yī)師,胃腸腫瘤外科。1991年 開(kāi)始從事腹腔鏡的臨床、科研和教學(xué)工作;1993年 開(kāi)創(chuàng)了全國(guó)首例腹腔鏡下直腸癌根治術(shù),開(kāi)展了各項(xiàng)高難的、全國(guó)領(lǐng)先的手術(shù),如腹腔鏡下胃減容、腸減容減肥手術(shù)、胃腸癌根治術(shù),腹腔鏡總例數(shù)達(dá)8000多例;2004年 開(kāi)展了北京首例內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù);目前成為開(kāi)展最廣,手術(shù)難度最大的醫(yī)院和專(zhuān)家;為衛(wèi)生部十年百項(xiàng)推廣項(xiàng)目,幫助全國(guó)數(shù)十家醫(yī)院開(kāi)展了此項(xiàng)技術(shù)。2005年 開(kāi)展了北京首例腹腔鏡治療肥胖病手術(shù)、糖尿病手術(shù);目前開(kāi)展各種術(shù)式,成為北京市開(kāi)展手術(shù)最規(guī)范,最全面的單位之一,每年舉辦兩屆學(xué)習(xí)班;在北京率先開(kāi)展了特殊腹腔鏡技術(shù),如:?jiǎn)慰赘骨荤R技術(shù)、完全無(wú)瘢痕腹腔鏡胃腸手術(shù)、無(wú)孔腹腔鏡技術(shù)(經(jīng)肛門(mén)腹腔鏡技術(shù),TEM)。同時(shí)還是北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)的鼻祖。
膽囊結(jié)石要切除,我們要知道這是來(lái)源于它的原理,有人做過(guò)這樣一個(gè)試驗(yàn),把膽汁拿來(lái)濃縮,濃縮 濃縮濃縮到按理論計(jì)算,它已經(jīng)超飽和了,這個(gè)地方就應(yīng)該長(zhǎng)結(jié)石了,但是它就偏偏不長(zhǎng),為什么呢,因?yàn)槲覀円?,它沒(méi)有誘因,因?yàn)槟隳莻€(gè)試管都是光滑的,這個(gè)時(shí)候有一個(gè)很奇怪的現(xiàn)象,你要扔一個(gè)米粒進(jìn)去,這個(gè)米粒可能在十分鐘之內(nèi),就變黃豆了,因?yàn)槔锩婺莻€(gè),凝固的因素太多了,但是它只是沒(méi)有一個(gè)出發(fā)點(diǎn),只是沒(méi)有附著的地方,它不知道哪附著,所以膽汁已經(jīng)很黏稠了,它還不長(zhǎng)結(jié)石,那這就是認(rèn)為,就是有人理解說(shuō),不吃早飯得結(jié)石,但是我告訴你我也不吃早飯,為什么那么多人,不吃早飯都不長(zhǎng)結(jié)石,為什么,就是因?yàn)樗麤](méi)有這個(gè)使動(dòng)因素,就沒(méi)有這個(gè)使動(dòng)因素,只有得膽結(jié)石的人,他膽囊出了問(wèn)題了,黏膜受炎癥的刺激了,他最后分泌一個(gè)顆粒,就像我們說(shuō)的,你看我們天然,自然界發(fā)現(xiàn)蚌會(huì)長(zhǎng)珍珠一樣,那我們現(xiàn)在人工怎么辦,不能等它自然界那么低產(chǎn)量,怎么辦,我們都把蚌扔個(gè)石頭子,一刺激炎癥,它就自己主動(dòng)就分泌了,很簡(jiǎn)單 這是人工,所以那個(gè)石頭子哪來(lái)的呢,那也是個(gè)別的蚌,不小心吃東西了,把它咽進(jìn)去了才有石頭子,是不是個(gè)道理,那這個(gè)膽囊既然有問(wèn)題,它會(huì)分泌這個(gè)核心,你去掉以后它很快沒(méi)核心了,對(duì)我們正常人他不分泌核心,濃就濃點(diǎn) 稠就稠點(diǎn),早上不吃飯沒(méi)問(wèn)題,所以這是它的來(lái)源,我覺(jué)得這是它的,為什么要切膽囊,因?yàn)槟懩冶旧韷牧?,它才長(zhǎng)結(jié)石,如果你要覺(jué)得我還想用幾年,那沒(méi)有炎癥我們建議,主要先觀察,不切就行了 擱那不管就行了。
膽囊結(jié)石的治療方法有哪些呢,結(jié)石的治療方法,目前基本上還是,主要還是手術(shù)治療,就是把膽囊切掉了,膽囊切掉有人說(shuō)現(xiàn)在還有保膽,保膽不是主流,很多人反對(duì),基本上也走到了盡頭,保膽其實(shí)最早是90年代是保膽,那個(gè)時(shí)候是特風(fēng)靡,后來(lái)發(fā)現(xiàn)保膽的復(fù)發(fā)率很高,現(xiàn)在雖然有些人提出,很多的復(fù)發(fā),說(shuō)沒(méi)有復(fù)發(fā),但是我告訴你說(shuō),敢站出來(lái)說(shuō)不復(fù)發(fā)的沒(méi)有,都是假的,所以保膽的話(huà),基本上來(lái)說(shuō)你看吧,從北京的醫(yī)院來(lái)說(shuō),首醫(yī) 北醫(yī) 協(xié)和 301這些醫(yī)院,沒(méi)有一個(gè)保膽的,保膽的都是小醫(yī)院,那你想想如果真的它是高科技,能不做嗎,就跟芯片似的,既然它是高科技的,汽車(chē) 高科技的,那絕對(duì)不是什么,老撾緬甸不做的,那絕對(duì)不見(jiàn)得,那只有老撾緬甸做的,那絕對(duì)不見(jiàn)得什么高科技的,腎結(jié)石都可以隨時(shí)可以排,為什么不排呢,排出來(lái)我告訴大家,排更危險(xiǎn),因?yàn)槟懩业慕Y(jié)石往下來(lái),是要經(jīng)過(guò)膽總管的,如果卡在膽囊里面,得膽囊結(jié)石,發(fā)膽囊炎沒(méi)有太大的危險(xiǎn),把膽囊切掉就可以了,如果掉到膽總管里面發(fā)了炎,膽總管可不能切掉的,那是要切開(kāi)膽總管,把石頭取下來(lái),切完以后有損傷,有什么后續(xù)的問(wèn)題這些,還有一個(gè),如果要把膽總管堵住了,那發(fā)炎 那是膽管炎,那是肝炎,所以它的范圍就大了,危險(xiǎn)就大了,所以膽囊結(jié)石,第一不主張保膽取石頭,第二不主張排石,所以有了以后你可以不用管它,可以繼續(xù)用,一旦發(fā)作了待不住了,那就切除。
那這個(gè)我們就有一個(gè)疑問(wèn)了,膽囊能裝多少東西,30毫升就裝滿(mǎn)了,有的20毫升 ,小的20毫升就裝滿(mǎn)了,那這個(gè)膽汁不一會(huì)就裝滿(mǎn)了嗎,不會(huì)裝滿(mǎn)的,告訴你說(shuō)膽囊是個(gè)無(wú)底洞,裝不滿(mǎn)的,為什么呢,膽汁來(lái)了以后,它會(huì)把水分給你吸收掉,因?yàn)槟懼阉?,你一千毫升也提煉不出?lái),小拇指那么大一塊的膽紅素來(lái),所以就是說(shuō)膽汁你隨便來(lái),來(lái)500 300不要緊,根本不怕,就是它只要把水分吸收了,然后就濃縮了,濃縮了以后帶來(lái)兩個(gè)事,第一個(gè)事膽汁濃縮了,等到你再吃飯的時(shí)候,這個(gè)膽囊一收縮 膽汁下去了,那就是不但是剛才不浪費(fèi),不但不浪費(fèi)還提高了效率,為什么呢 濃了,不但不浪費(fèi)剛才的閑的,還把剛才的那個(gè)還提高了效率,就是濃度更高了,這是一條,那問(wèn)題也來(lái)了,既然它會(huì)濃縮,它就有可能結(jié)晶,就因?yàn)橛辛诉@個(gè)功能,它才長(zhǎng)結(jié)石,第二如果它沒(méi)有濃縮功能,是不長(zhǎng)結(jié)石的,對(duì)吧,因?yàn)樗坏饪s,濃縮到一定程度的話(huà),給點(diǎn)因素它不就長(zhǎng)結(jié)石,不就吸出來(lái)了嗎,就跟我們曬海鹽似的,曬吧 總有一天能曬出鹽來(lái),海水要不斷的往出曬,干了以后它就出鹽了,這個(gè)道理是一樣的,所以膽囊的功能是倉(cāng)庫(kù),它的功能就是儲(chǔ)存膽汁,濃縮膽汁,然后到你需要的時(shí)候,一擠出去了。
膽囊它本身沒(méi)有功能,但是又有功能,它功能干嗎用的,它就是個(gè)倉(cāng)庫(kù),它就是個(gè)倉(cāng)庫(kù),倉(cāng)庫(kù)就是,但是干嗎用呢,你看就是我們肝臟,膽汁是肝臟分泌的,膽囊不屬于膽汁,因?yàn)槲覀円恢币詾椋仪辛四懩?我膽汁怎么辦,膽汁是肝臟分泌的,膽囊是一點(diǎn)膽汁都不分泌的,那么所以為什么還要叫膽囊呢,我們要知道肝臟的分泌,不吃飯它也分泌,膽囊 膽汁是干嗎用的,是消耗食物的,特別是消耗脂肪和蛋白質(zhì)的,那這樣的情況下,就是我們不吃飯的時(shí)候,膽汁要是排到腸子里面,不是白白浪費(fèi)了嗎,那怎么辦呢,這個(gè)時(shí)候膽管的下端是關(guān)閉的,不吃飯它是關(guān)閉的,然后膽汁去哪了,就跑到膽囊里來(lái)了,跑到膽囊里來(lái),我們要知道膽囊內(nèi)有多大,就比大拇指大不了多少,就大拇指這么大,要吃完飯就大拇指這么大,不吃飯也稍微大一點(diǎn)點(diǎn),三個(gè)厘米大 四個(gè)厘米大,就這么一點(diǎn)點(diǎn),比一個(gè)大拇指寬一點(diǎn)點(diǎn)。
疝氣的手術(shù)我們大家要知道,我們很多的東西,有很多疾病是可以藥物治療的,但疝氣 唯獨(dú)疝氣沒(méi)有藥物治療,因?yàn)樗炔皇钦f(shuō)功能的問(wèn)題,也不是炎癥的問(wèn)題,就是破了一個(gè)洞,靠藥物吃把那個(gè)洞長(zhǎng)上,長(zhǎng)不上的,所以疝氣都需要手術(shù),手術(shù)其實(shí)很簡(jiǎn)單,就是因?yàn)槠屏艘粋€(gè)洞,給它補(bǔ)上就行了,過(guò)去最早的時(shí)候是,這個(gè)洞破了以后,因?yàn)閴毫Υ罅?,洞破了以后怎么辦呢,就是拉線給它縫上,拉過(guò)來(lái),把原來(lái)離開(kāi)的東西拽過(guò)來(lái)縫上,那么拽過(guò)來(lái)縫上以后,那個(gè)肯定有張力,拉的勁比較大,所以那個(gè)時(shí)候就兩個(gè)事,第一病人感覺(jué)很疼,第二容易復(fù)發(fā),特別是容易,你使勁拽過(guò)來(lái),你要把中間拽過(guò)來(lái),拽的緊了 對(duì)面就松了,本來(lái)做的左邊疝,做完了以后右邊又得疝了,東西就這么多,所以現(xiàn)在這種方案都不做了,都是給它放一個(gè)補(bǔ)片,就像我們說(shuō)了,地上有一個(gè)坑,我們不是把兩邊的土拽出來(lái),我們是挖一個(gè)小口給它填上,你要把旁邊的都挖了,還有一個(gè)坑,所以就說(shuō)這是一個(gè)原理,所以目前來(lái)說(shuō),是把這個(gè)疝氣叫做無(wú)張力疝氣,沒(méi)有張力了,墊一塊東西 ,塞一塊東西就結(jié)束了,現(xiàn)在的手術(shù),一般的時(shí)間都沒(méi)有太多的選擇,因?yàn)槲覀冋f(shuō)的這個(gè)手術(shù),過(guò)去說(shuō)選擇手術(shù)時(shí)間,基本上兩條,第一不要太熱 怕出汗,夏天要出汗,現(xiàn)在來(lái)說(shuō)手術(shù)室,基本上手術(shù)室 病房都有空調(diào),不會(huì)說(shuō)像原來(lái)一樣,回家以后大汗淋漓,沒(méi)有 沒(méi)有這樣的情況,所以這個(gè)我們就是說(shuō),季節(jié)選擇不是很大,冬天也是這樣的,過(guò)去冬天洗澡不方便,現(xiàn)在不用了,現(xiàn)在都家里頭都是恒溫的,所以影響都不太大,特別在醫(yī)院期間那更是,更不是問(wèn)題,所以季節(jié)都不影響。