消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院消化內(nèi)科專業(yè)，獲博士學(xué)歷學(xué)位。浙江省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會委員，浙江省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會ERCP學(xué)組委員兼秘書，浙江省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會老年內(nèi)鏡學(xué)組、特種內(nèi)鏡委員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化專業(yè)委員會青年委員，杭州市醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)科與內(nèi)鏡分會委員兼秘書，杭州新世紀(jì) “131”優(yōu)秀中青年人才培養(yǎng)人選。
這兩個(gè)疾病都會導(dǎo)致上腹部的疼痛，然后伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱這些癥狀。癥狀上還是蠻相似的，如果要區(qū)別的話急性胰腺炎腹痛一般，以中上腹部為主，然后向左側(cè)腰背部放射為多，然后疼痛是呈一個(gè)，持續(xù)性的脹痛也嘔吐。嘔吐以后，一般腹痛不會有緩解的比較嚴(yán)重的，而且程度要比急性膽囊炎嚴(yán)重的多。急性膽囊炎的腹痛一般是在右上腹部，疼痛是往右肩背部放射，所以一個(gè)是它往右放射，會伴有嘔吐嘔吐以后。他的腹痛會有所緩解，所以從癥狀上去仔細(xì)鑒別的話。是這樣的當(dāng)然最關(guān)鍵還是靠，影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查，如果是急性胰腺炎，主要表現(xiàn)為胰腺的腫大和滲出，胰周的大量液體滲出。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為，膽囊的腫大，膽囊壁的水腫或者說膽囊周圍的滲出。所以這兩個(gè)炎癥的部位不一樣，我們從臨床表現(xiàn)，和B超和CT檢查來區(qū)分這兩個(gè)疾病。
飲酒過度引起胰腺炎，我們醫(yī)學(xué)上面酒精性胰腺炎，主要一個(gè)大量飲酒以后，也會刺激胰腺的大量分泌胰液，過度刺激以后會導(dǎo)致胰酶。酶源在胰腺里面的過度，提前激活。第二個(gè)就是過度飲酒以后，也會導(dǎo)致十二指腸粘膜的水腫，我們胰管開口就開在十二指腸，十二指腸乳頭這個(gè)地方，大量飲酒以后，一方面是刺激了胰腺的大量分泌液體。第二個(gè)又加上十二指腸水腫以后，導(dǎo)致乳頭的流出受到梗阻。一方面刺激胰腺大量分泌，一方面它流出受阻，所以會導(dǎo)致胰腺炎急性發(fā)作。
主要是按照病人的具體情況，我們一般是病人有腸功能恢復(fù)了，也就是說一個(gè)病人，術(shù)后腹痛緩解了腸道有功能了。也就是腸道有蠕動了、腸鳴音、排便、排氣了，預(yù)示著腸功能恢復(fù)了。慢慢開始給你飲食的恢復(fù)。早期先從清淡的喝水開始，然后再米湯飲食，也就是流質(zhì)飲食，就是流質(zhì)飲食，再過渡到半流質(zhì)這樣一個(gè)，逐步恢復(fù)的過程。多久要看病人腸功能恢復(fù)的具體情況，一般如果說輕癥胰腺炎，可能五天就能差不多。如果是一個(gè)重癥胰腺炎，真正恢復(fù)飲食的話，大概要兩周以上。但是我們現(xiàn)在恢復(fù)飲食，我們有個(gè)早期的腸胃營養(yǎng)。如果重癥胰腺炎，腸功能一旦恢復(fù)以后。先不是經(jīng)口恢復(fù)飲食，我們會從鼻腔里，放一個(gè)胃管到十二指腸，通過營養(yǎng)管來輸送營養(yǎng)液體。
急性微創(chuàng)治療其實(shí)內(nèi)容蠻多的，一個(gè)是針對病因，如果是一個(gè)重癥急性膽原性胰腺炎，我們只能是要求，早期做急診的ERCP手術(shù)，這個(gè)是第一個(gè)微創(chuàng)。第一個(gè)微創(chuàng)，就是腹腔的液體的引流，在急性胰腺炎早期的時(shí)候，會導(dǎo)致腹腔的大量的滲液，這時(shí)候需要通過，經(jīng)脾的B超引導(dǎo)下的穿刺，把這個(gè)滲出液給引流出來。第二個(gè)也是引流，針對胰腺的急性炎，后期的兩個(gè)并發(fā)癥。還有一個(gè)是經(jīng)我們消化內(nèi)科的，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的，經(jīng)胃穿刺到，胰腺假性囊腫，或者胰腺膿腫去引流。第三個(gè)是營養(yǎng)支持，通過放置小腸營養(yǎng)管微創(chuàng)，去給病人一個(gè)營養(yǎng)支持，所以從內(nèi)鏡微創(chuàng)一個(gè)是針對病因，第二個(gè)針對一些，液體滲出并發(fā)癥，第三個(gè)是營養(yǎng)支持。
液體復(fù)蘇急性胰腺炎，治療原則里面。第一條就是需要液體復(fù)蘇，是最關(guān)鍵的。所有的胰腺炎都需要液體復(fù)蘇，尤其是重癥的急性胰腺炎，液體復(fù)蘇更加至關(guān)重要，液體復(fù)蘇的比較及時(shí)、到位。充足的話可以明顯改善，患者的愈后。所以尤其是，重癥的急性胰腺炎，要強(qiáng)調(diào)早期的，充足的液體復(fù)蘇，像我們有一些重癥胰腺炎，每天液體量大概四千到六千。我們平常正常的液體量，如果是個(gè)輕癥的，兩千到兩千五就足夠了。但是如果是個(gè)重癥的，液體復(fù)蘇量要更大一點(diǎn)，我們當(dāng)然會根據(jù)中心靜脈壓的測定，來監(jiān)測液體復(fù)蘇的量。