消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于浙江大學醫(yī)學院消化內(nèi)科專業(yè)，獲博士學歷學位。浙江省醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會委員，浙江省醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會ERCP學組委員兼秘書，浙江省醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會老年內(nèi)鏡學組、特種內(nèi)鏡委員，浙江省中西醫(yī)結合學會消化專業(yè)委員會青年委員，杭州市醫(yī)學會消化內(nèi)科與內(nèi)鏡分會委員兼秘書，杭州新世紀 “131”優(yōu)秀中青年人才培養(yǎng)人選。
急性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐。合并腸麻痹的話，它也會表現(xiàn)為大便停止排氣排便，很類似于腸梗阻。腸梗阻的癥狀我們稱為痛、吐、脹、閉、痛就是腹痛。吐就是惡心嘔吐，脹就是腹脹。閉就是肛門停止排便排氣，所以它兩個之間，癥狀還是蠻相似的。但是仔細進去再分辨一下，胰腺炎的腹痛，一般在中上腹部呈持續(xù)性的，它不是間歇性的，持續(xù)性的漲痛，伴有嘔吐。如果是腸梗阻的腹痛，一般是以臍周為主，或下腹為主，它是陣發(fā)性的，它是一陣一陣的，一陣輕一陣重，它伴有嘔吐，嘔吐以后腹痛是會緩解的。前面提到急性胰腺炎的嘔吐，嘔吐以后腹痛是不會緩解的，一個是癥狀的鑒別。第二個從檢查的鑒別，從CT上面看，急性胰腺炎是表現(xiàn)為，胰腺的腫大滲出為主。腸梗阻可以表現(xiàn)為腸道的擴張，然后的腸道有，監(jiān)聽項的掖頻。如果說發(fā)現(xiàn)液頻的提示是腸梗阻。如果CT或影像檢查，發(fā)現(xiàn)是胰腺的滲出為主的，急性胰腺炎一個從癥狀鑒別，一個從影像學檢查去進一步鑒別。
藥物治療主要是針對抑制胰腺的分泌，我們會用一些制酸藥物來抑制胃酸的分泌。第二個也會用一些生長抑素，生長抑素會直接抑制胰酶的分泌，這是抑制胰腺分泌，防止胰酶的激活。第二個就是，抑制胰酶活性的一些藥物，像我們平常用的加貝之、烏斯他丁這兩個藥物，是抑制胰酶活性的，就是說讓它不要再進一步消化胰腺本身，或者胰腺周圍的臟器。第三個就是其他一些對癥的，比如說有炎癥的抗炎、抗生素，其他的營養(yǎng)支持，維持我們?nèi)梭w的水電解質(zhì)的平衡的。當然最關鍵的還是補液、補充電解質(zhì)，還有一個需要輸白蛋白、輸血漿、液體的復蘇，營養(yǎng)的支持這一些。
急性胰腺炎是會復發(fā)的主要按照病因，如果是膽原性的，你膽總管結石持續(xù)存在，或者說膽總管結石。因為膽囊有結石沒有切除掉，膽囊結石再經(jīng)過，掉到膽總管里去，然后再刺激十二指腸乳頭痙攣。誘發(fā)急性胰腺炎的發(fā)作，這是膽原性的。第二個就是高脂血癥性的，如果血脂控制不良，又超過十毫秒每升以后，又會導致胰腺炎的發(fā)作。第三個就是，前面提到飲食因素，持續(xù)的飲酒大量飲酒，然后暴飲暴食又會導致胰腺炎的發(fā)作，所以如果病因持續(xù)存在，急性胰腺炎還會反復發(fā)作。
胰腺的并發(fā)癥有全身并發(fā)癥，和局部并發(fā)癥。全身并發(fā)癥就是前面提到的，一個并發(fā)急性呼吸總和綜合癥，并發(fā)急性腎功能衰竭、腸麻痹、腦病、肝功能衰竭。全身的或者并發(fā)休克，局部并發(fā)癥就是，并發(fā)胸腔積液、胰腺的假性囊腫、胰腺的膿腫，這些都是比較嚴重的并發(fā)癥。
急性胰腺炎的危害還是比較嚴重的，尤其是重癥的急性胰腺炎，盡管現(xiàn)在醫(yī)學很發(fā)達了真正的重癥急性胰腺炎，他的死亡率還有15到30，有很高的死亡率。因為重癥胰腺炎他會除了，胰腺本身的炎癥以外，它會影響到其他全身各個臟器，引起多臟器功能衰竭。首先是肺會引起，急性呼吸總和綜合癥導致一個持續(xù)的，嚴重的低氧血癥。第二個引起腎臟，腎臟以后就引起一個，急性的腎功能的衰竭。第三個是腸道，引起嚴重的腸麻痹，就麻痹性腸梗阻，更嚴重的會引起大腦，處于昏迷狀態(tài)，我們稱胰性腦病。所以多臟器功能衰竭以后會導致，這個病人不能逆轉，如果搶救不及時的話可能會影響生命。