消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院消化內(nèi)科專業(yè)，獲博士學(xué)歷學(xué)位。浙江省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會委員，浙江省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會ERCP學(xué)組委員兼秘書，浙江省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會老年內(nèi)鏡學(xué)組、特種內(nèi)鏡委員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化專業(yè)委員會青年委員，杭州市醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)科與內(nèi)鏡分會委員兼秘書，杭州新世紀(jì) “131”優(yōu)秀中青年人才培養(yǎng)人選。
如果發(fā)生嘔吐以后，一個是要防止誤吸，嘔吐以后一般病人。一個是防止誤吸，頭偏向一側(cè)，不要仰防止誤吸。第二個使用藥物來止吐，比如胃復(fù)安這一類的藥物，來緩解嘔吐的癥狀。第三個還是要明確病因，原因?qū)е滤麌I吐，然后針對病因進一步治療。
膽道梗阻最主要的臨床表現(xiàn)是黃疸，一般是看到皮膚眼白發(fā)黃。它的鑒別診斷主要是一些，引起黃疸的其它病因，比如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化?；蛘哒f其他傳染病引起黃疸，臨床上最多的，還是急性肝炎和慢性肝炎的鑒別。很多病人出現(xiàn)黃疸以后，因為沒有其它腹痛的癥狀，他會誤認(rèn)為是肝炎，就到其它地方去救治。其實如果做一個B超，或其他檢查的話，能夠發(fā)現(xiàn)是膽道梗阻。
如果膽道梗阻發(fā)生腹痛，然后又并發(fā)感染的癥狀。所以說引流是第一位的只要引流了，腹痛自然就緩解了治病求本。所以引流是放在第一位的，如果說引流沒有條件，可以通過藥物來適當(dāng)緩解，可以用解痙藥物，緩解膽道并發(fā)痙攣的藥物。甚至如果腹痛非常劇烈，診斷比較明確的情況下，可以適當(dāng)用一點小劑量的鎮(zhèn)痛藥物。但這個不是常規(guī)推薦，引流是第一位，只要解除引流，腹痛自然就緩解了。
目前引流方式有三種，一種就是經(jīng)脾、經(jīng)肝穿刺引流，然后放一個外引流，或者內(nèi)引流。第二個引流方式，消化內(nèi)科做的，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影。第三個引流，就是超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的穿刺引流。所以這三種引流方式，相對來說經(jīng)脾穿PTCD是外引流。它的優(yōu)點是，它穿刺比較方便，簡單快捷。缺點是，膽汁的外引流，不符合我們生理。第二個就是，經(jīng)內(nèi)鏡引流是最好的，既符合生理創(chuàng)傷又小。如果說經(jīng)內(nèi)鏡引流、ERCP不成功，第三種方法就是，經(jīng)超聲內(nèi)鏡引流，這種引流是最目前先進的，前面兩種方法失敗了，可以選擇第三種方法，所以各有優(yōu)缺點。
內(nèi)鏡治療醫(yī)學(xué)名字叫做經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影，英文名稱簡稱ERCP，ERCP是專門針對膽道梗阻的治療的。它主要是通過膽管的開口，開在十二指腸，我們叫這個地方叫十二指腸乳頭。從內(nèi)鏡進到十二指腸乳頭的地方，然后管腔插到膽管里去打造影劑，一個是診斷明確膽道梗阻的部位和性質(zhì)。第二個是治療，治療如果說是腫瘤引起的梗阻梗塞，在腫瘤部位放一個支架，解除它的梗阻。如果是結(jié)石引起的梗阻，通過內(nèi)鏡把結(jié)石取出來、所以內(nèi)鏡治療，一個是明確診斷，第二個是治療，解除梗阻和去除病因。