消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院消化內(nèi)科專業(yè)，獲博士學(xué)歷學(xué)位。浙江省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會委員，浙江省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會ERCP學(xué)組委員兼秘書，浙江省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會老年內(nèi)鏡學(xué)組、特種內(nèi)鏡委員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化專業(yè)委員會青年委員，杭州市醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)科與內(nèi)鏡分會委員兼秘書，杭州新世紀 “131”優(yōu)秀中青年人才培養(yǎng)人選。
急性胰腺炎如果在急性發(fā)作期是要禁食的，就是不能吃任何東西，禁食禁水主要是為了防止，進一步刺激胰腺的分泌、因為我們食物經(jīng)過口腔到胃里面，到十二指腸里面，在消化吸收過程中，是會刺激胰腺的分泌的、通過禁食以后減少胰腺的分泌，從而減輕胰腺的炎癥、所以在急性發(fā)作期是禁食禁水的，要等到胰腺炎癥消退了，腸胃功能恢復(fù)了，才慢慢開始恢復(fù)飲食。
引起胰腺炎的原因，最常見的還是前面提到的膽原性胰腺炎，就是膽總管結(jié)石，膽道的微小結(jié)石。一般結(jié)石為多或者膽道的炎癥，引起的胰腺炎。第二個就是，高脂血癥引起的，血脂增高。第三個就是酒精性的飲酒、暴飲暴食導(dǎo)致的。第四個就是一些解剖因素，解剖異常，膽胰管匯合異常。第五個就是藥物性的有一部分藥物，也會引起急性胰腺炎。第六個是，比較少見一點就是腫瘤性的，胰腺的腫瘤引起，胰管的堵塞，引起胰腺炎。第七個，我們中國比較少見就是熱帶性胰腺炎。第八個就是，自身免疫的，自身免疫導(dǎo)致的胰腺炎，叫自身免疫性胰腺炎。第九個就是突發(fā)性的胰腺炎，就說找不到病因，總共九種遺傳性的遺傳性胰腺炎，相對少見一點。
預(yù)防胰腺炎的發(fā)生還要從病因上去，比如說最常見的病因是膽原性胰腺炎，預(yù)防的話一個就是，如果有膽道結(jié)石的，盡早給他取出來，通過內(nèi)鏡的方法取出來。還有一個就是說，如果說有發(fā)生過膽原性胰腺炎，又合并有膽囊結(jié)石的，一般我們推薦這次胰腺炎好了以后，要預(yù)防性的把膽囊切除掉，預(yù)防它的發(fā)生。第二個是，高脂血癥引起的胰腺炎，通過降血脂以后，比如說我們有一個如果甘油三酯，超過10毫秒/升。肯定要發(fā)胰腺炎的概率很高，5以上，大概一半要發(fā)生，首先降到5以下。胰腺炎的發(fā)生的可能性才會降低，所以一個降血脂控制甘油三酯的水平，來預(yù)防它的發(fā)生。第三個當然是我們飲食習(xí)慣，前面提到的不要暴飲暴食，從這些方面來預(yù)防胰腺炎的發(fā)生。
發(fā)生急性胰腺炎，就是說我們正常胰酶，在胰腺當中它是以酶源形式存在的，它沒有消化功能，胰腺酶分泌到十二指腸以后，對腸液里的酶激活以后才有消化功能。但是酶源在胰腺里面提前激活了，也就是說酶源變成酶了，它就有消化功能，急性胰腺炎其實是胰酶提前在胰腺里面，激活以后對胰腺本身，或周圍脹氣消化學(xué)性的炎癥。會出現(xiàn)提前激活，一種就是暴飲暴食，暴飲暴食以后導(dǎo)致，需要大量胰酶分泌。然后它又分泌不出去，導(dǎo)致胰酶提前激活，導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作。
急性胰腺炎出現(xiàn)休克，第一個往往是液體的不足，有大量滲出，最重要的是低血容量性休克，所以積極地補液是最關(guān)鍵的。第二個休克影響的是呼吸道，或者說ARDS、低氧血脂。這種急性胰腺炎，可能要氣管插管呼吸支持。第三個休克可能是感染性的，急性胰腺炎有個病因，還有膽道梗阻，可能是感染引起的休克。感染性休克就是要抗感染，或者急癥的內(nèi)鏡引流，但是最多見的，首當其沖的還是低血容量性休克，所以補液是最關(guān)鍵的。