消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院消化內(nèi)科專業(yè)，獲博士學(xué)歷學(xué)位。浙江省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會委員，浙江省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會ERCP學(xué)組委員兼秘書，浙江省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會老年內(nèi)鏡學(xué)組、特種內(nèi)鏡委員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化專業(yè)委員會青年委員，杭州市醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)科與內(nèi)鏡分會委員兼秘書，杭州新世紀(jì) “131”優(yōu)秀中青年人才培養(yǎng)人選。
大便的顏色其實有很多疾病，我們通過大便的顏色初步判斷，是什么疾病。前面提到了白陶土樣大便預(yù)示了，提示了膽道梗阻，或者是膽汁淤積。第二個大便發(fā)黑，往往是消化道出血，尤其是上消化道出血的表現(xiàn)。第三個，大便有些是鮮紅色血便，或者暗紅色血便，這個是下消化道出血。還有一個是大便黏液，帶有黏液凝血便，提示有腸道炎癥感染。還有一個就是有長期急性腹瀉的，像泔水樣、淘米水樣的腹瀉。所以有些疾病，通過大便有點特意的指征。
因為我們的膽汁前面提到了，是從肝臟分泌出來，經(jīng)膽道流到十二指腸。膽汁里是有很多膽紅素的，膽紅素顏色就是黃的，這跟我們食物混在一塊，我們正常大便是黃顏色的。發(fā)生膽道梗阻以后，膽汁就沒辦法不能通過膽道流到十二指腸，所以就沒有膽紅素的成分以后，大便就變成白顏色，白陶土就是白顏色，所以說大便發(fā)生白陶土樣，預(yù)示著或者警醒。發(fā)生了機(jī)械性膽道梗阻，膽汁不能流到十二指腸。
如果發(fā)生嘔吐以后，一個是要防止誤吸，嘔吐以后一般病人。一個是防止誤吸，頭偏向一側(cè)，不要仰防止誤吸。第二個使用藥物來止吐，比如胃復(fù)安這一類的藥物，來緩解嘔吐的癥狀。第三個還是要明確病因，原因?qū)е滤麌I吐，然后針對病因進(jìn)一步治療。
膽道梗阻最主要的臨床表現(xiàn)是黃疸，一般是看到皮膚眼白發(fā)黃。它的鑒別診斷主要是一些，引起黃疸的其它病因，比如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化?；蛘哒f其他傳染病引起黃疸，臨床上最多的，還是急性肝炎和慢性肝炎的鑒別。很多病人出現(xiàn)黃疸以后，因為沒有其它腹痛的癥狀，他會誤認(rèn)為是肝炎，就到其它地方去救治。其實如果做一個B超，或其他檢查的話，能夠發(fā)現(xiàn)是膽道梗阻。
如果膽道梗阻發(fā)生腹痛，然后又并發(fā)感染的癥狀。所以說引流是第一位的只要引流了，腹痛自然就緩解了治病求本。所以引流是放在第一位的，如果說引流沒有條件，可以通過藥物來適當(dāng)緩解，可以用解痙藥物，緩解膽道并發(fā)痙攣的藥物。甚至如果腹痛非常劇烈，診斷比較明確的情況下，可以適當(dāng)用一點小劑量的鎮(zhèn)痛藥物。但這個不是常規(guī)推薦，引流是第一位，只要解除引流，腹痛自然就緩解了。