消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院消化內(nèi)科專業(yè)，獲博士學(xué)歷學(xué)位。浙江省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會委員，浙江省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會ERCP學(xué)組委員兼秘書，浙江省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會老年內(nèi)鏡學(xué)組、特種內(nèi)鏡委員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化專業(yè)委員會青年委員，杭州市醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)科與內(nèi)鏡分會委員兼秘書，杭州新世紀(jì) “131”優(yōu)秀中青年人才培養(yǎng)人選。
不能千篇一律的說，高位膽道梗阻的原因，也是前面提到的三種原因，但是從比例上來說，癌癥總的比例特別高。也就是說高位膽道梗阻，大部分是腫瘤，或者癌癥引起的梗阻，占了百分之八十五，那么還有百分之十，可能是結(jié)石?；蛘哒f其他炎癥性梗阻，還有少部分可能是外傷，或者是其他原因引起的梗阻，所以高位膽道梗阻，我們首先可能考慮到是腫瘤，但不是說其他沒有，也有其他病因引起的梗阻。
目前引流方式有三種，一種就是經(jīng)脾、經(jīng)肝穿刺引流，然后放一個外引流，或者內(nèi)引流。第二個引流方式，消化內(nèi)科做的，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影。第三個引流，就是超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的穿刺引流。所以這三種引流方式，相對來說經(jīng)脾穿PTCD是外引流。它的優(yōu)點是，它穿刺比較方便，簡單快捷。缺點是，膽汁的外引流，不符合我們生理。第二個就是，經(jīng)內(nèi)鏡引流是最好的，既符合生理創(chuàng)傷又小。如果說經(jīng)內(nèi)鏡引流、ERCP不成功，第三種方法就是，經(jīng)超聲內(nèi)鏡引流，這種引流是最目前先進(jìn)的，前面兩種方法失敗了，可以選擇第三種方法，所以各有優(yōu)缺點。
內(nèi)鏡治療醫(yī)學(xué)名字叫做經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影，英文名稱簡稱ERCP，ERCP是專門針對膽道梗阻的治療的。它主要是通過膽管的開口，開在十二指腸，我們叫這個地方叫十二指腸乳頭。從內(nèi)鏡進(jìn)到十二指腸乳頭的地方，然后管腔插到膽管里去打造影劑，一個是診斷明確膽道梗阻的部位和性質(zhì)。第二個是治療，治療如果說是腫瘤引起的梗阻梗塞，在腫瘤部位放一個支架，解除它的梗阻。如果是結(jié)石引起的梗阻，通過內(nèi)鏡把結(jié)石取出來、所以內(nèi)鏡治療，一個是明確診斷，第二個是治療，解除梗阻和去除病因。
首先是血液的化驗，比如說血常規(guī)、肝功能。肝功能主要看膽汁淤積的嚴(yán)重程度，第三個是影像檢查，影像檢查是B超，上腹B超大致判斷一下，梗阻的部位。再精確一點就是上腹的CT，看看肝臟的結(jié)構(gòu)，膽道梗阻的結(jié)構(gòu)部位。再準(zhǔn)確一點就是磁共振 把這個膽管整個顯示出來，目前判斷膽道梗阻。最好的檢查是超聲內(nèi)鏡，我們通過胃鏡前面裝一個超聲探頭，放到十二指腸這個地方，近距離去探膽道梗阻，我們主要是明確兩個，一個是膽道梗阻的部位，在哪個地方，第二個是引起膽道梗阻的原因，通過這一系列的檢查可以明確。
低位高位是按照，我們的解剖結(jié)構(gòu)來說的，一般是說，我們左右肝管匯合到肝總管，肝總管再和膽囊管匯合。匯合到膽總管，我們一般把左右，肝管匯合最高的地方，肝總管地方堵塞，叫高位梗阻。如果說膽總管進(jìn)十二指腸地方堵塞，叫低位梗阻。就是按照它的解剖位置，區(qū)別主要是病因的區(qū)別。不同的病因會導(dǎo)致，不同梗阻的部位。比如高位膽管梗阻，腫瘤多見一點，低位膽管梗阻結(jié)石多見一點，它的癥狀主要還是以黃疸的癥狀為主。