神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
成都市第六人民醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師。
蛛網(wǎng)膜下腔出血是我們神經(jīng)科也是比較常見的一個(gè)非常嚴(yán)重的疾病，那么很多患者在門診來看的時(shí)候，它通常都可以描述，首先這個(gè)頭痛，這個(gè)頭疼可能就比如不像我們平常感冒或者是沒有休息好的這個(gè)的頭痛，這個(gè)頭痛你可能是描述成我一生當(dāng)中經(jīng)歷過的最嚴(yán)重的，甚至是這種爆炸一樣的這種疼痛，所以你來了以后描述這個(gè)頭痛，醫(yī)生可能會(huì)就是說引起的警惕重，那么就安排你進(jìn)行一系列檢查 確診以為蛛網(wǎng)膜下腔出血，那么蛛網(wǎng)膜出血，有的病人還可以出現(xiàn)這種我們叫做動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的癥狀，那么動(dòng)眼神經(jīng)麻痹以后，有的患者就表現(xiàn)為這個(gè)眼瞼下垂，就是兩左右兩邊的眼睛可能大小，他是不等大的，或者是左右兩邊眼睛看東西，這個(gè)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)可能方向就不會(huì)到一致了，那么有的病人可能會(huì)出現(xiàn)癲癇的癥狀，因?yàn)檫@個(gè)血液從血管破了以后，它可以刺激我們的腦細(xì)胞，那么還有一些可以出現(xiàn)眼睛的問題，比如說眼睛的疼痛，或者是出現(xiàn)眼睛我們玻璃體下面的出血。
蛛網(wǎng)膜下腔出血以后，醫(yī)生可能會(huì)給你一些進(jìn)行藥物方面的處理，那么這些藥物主要涉及到第一大的變化，因?yàn)槌鲅院笪覀兊倪@個(gè)腦組織的壓力是增加的，就需要進(jìn)行一些降低顱內(nèi)壓的這些藥物，比如我們通?？赡軙?huì)大家聽過的一些甘露醇或者是抽樣、白蛋白，這些目的就是為了減輕腦水腫，這個(gè)顱內(nèi)壓，防止這個(gè)腦疝，就是更進(jìn)一步的危險(xiǎn)的情況出現(xiàn)，第二大類的藥物，就是預(yù)防出血的藥物，蛛網(wǎng)膜下腔破裂出血以后，需要使用一些預(yù)防出血的藥物，防治這個(gè)出血的進(jìn)一步增加，第三大類的藥物可能因?yàn)槌鲅院?，這些血液會(huì)對(duì)我們的腦血管出現(xiàn)一些刺激性的癥狀，造成一些癱瘓，說話不清楚這些表現(xiàn)，所以我們就要使用一些預(yù)防腦血管痙攣的藥物，一類的藥物主要是有這些尼莫地平，它可以防止腦血管的出現(xiàn)，那么第四大類主要的藥物，比如你原來是有高血壓糖尿病心臟病等等，那么也是要進(jìn)行正規(guī)的這些藥物處理，第五大類，如果你在住院期間出現(xiàn)了這個(gè)肺部感染，或者是肝功能腎功能等等各方面電解質(zhì)紊亂，或者是營養(yǎng)不良這些情況的話，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)你的不同的情況，采取不同的藥物治療。
蛛網(wǎng)膜下腔出血以后，它可以引起這種腦積水，那么如果是比較嚴(yán)重的腦積水造成了患者這種就是昏迷，或者是頭痛嘔吐這些情況的話，我們就會(huì)請(qǐng)外科醫(yī)生來會(huì)診，如果外科醫(yī)生建議你這個(gè)這個(gè)腦積水需要進(jìn)一步的進(jìn)行腦積水的腦式引流等等，這可能就是第一第一種情況，第二種情況 如果你出現(xiàn)了這種腦血管痙攣，有的人出現(xiàn)嚴(yán)重的腦血管痙攣，它可以出現(xiàn)這種大面積腦梗死，甚至是出現(xiàn)這種生命危險(xiǎn)，這種情況下，我們也要請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)生來進(jìn)行會(huì)診，另外再根據(jù)就是家屬的意見，如果就是說采取積極的方法的話，可以會(huì)進(jìn)行一些去補(bǔ)辦。
蛛網(wǎng)膜下腔出血引起頭痛以后 ，醫(yī)生會(huì)給你采取一些相應(yīng)的治療，比如有針對(duì)性地使用一些積極的預(yù)防頭痛的藥物，臨床上常見的包括一些比如阿司匹林、雙氯芬酸鉀這些，第二種藥物，醫(yī)生可能會(huì)使用一些降低顱內(nèi)壓的藥物，因?yàn)轱B內(nèi)壓降低以后，腦水腫減輕以后，頭痛也會(huì)緩解，第三種可以采取的措施可能會(huì)用一些比如說我們中醫(yī)的方法，也可以緩解頭痛。
蛛網(wǎng)膜下腔出血，通常的病因是動(dòng)脈瘤，或者是動(dòng)靜脈畸形，這些血管破裂以后引起的，那么我們臨床常見的動(dòng)脈瘤如果出現(xiàn)在我們的一些血管部位，比如我們用的比較專業(yè)的話，它如果出現(xiàn)在大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈這兩個(gè)動(dòng)脈分叉中間的話，那么就有可能就是壓迫我們的動(dòng)眼神經(jīng)，那么動(dòng)眼神經(jīng)麻痹以后出現(xiàn)哪些表現(xiàn)，可以看到這個(gè)眼瞼下垂就是我們左右兩個(gè)眼簾不等大，或者是出現(xiàn)這種眼球固定，向左右兩邊，甚至上下看的時(shí)候，這種眼球是轉(zhuǎn)動(dòng)不了的，還有第三個(gè)表現(xiàn)，可能就出現(xiàn)瞳孔就是跟另外一只眼睛的瞳孔不同不一樣，它就出現(xiàn)了瞳孔散大的表現(xiàn)，那么所以在臨床上我們經(jīng)常遇到有的患者就出現(xiàn)一個(gè)眼睛這個(gè)臉皮給拉下來了，那么他來看病，作為我們醫(yī)生來講，肯定是要叮囑他的，這個(gè)可能就是會(huì)有動(dòng)脈瘤的情況。