神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
成都市第六人民醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師。
夏季由于天氣的炎熱，人體體溫的調(diào)節(jié)主要看主要靠汗液的蒸發(fā)，老年人本身體內(nèi)的水分就不多，夏天出汗很多的時(shí)候，如果他進(jìn)水少，整個(gè)就可以導(dǎo)致身體的血容量不足，血黏度增高，這個(gè)時(shí)候就容易發(fā)生腦梗死。同時(shí)在夏季人的情緒容易不穩(wěn)定，在情緒波動(dòng)比較大的時(shí)候也容易導(dǎo)致我們血壓的波動(dòng)，腦梗死的發(fā)生。另外在夏天大家喜歡開(kāi)空調(diào)，室內(nèi)外的氣溫的差異比較大，氣溫差異的變化大，老年人的調(diào)節(jié)能力不強(qiáng)，所以容易發(fā)生腦的供血障礙，發(fā)生腦梗死。同時(shí)在夏天老年人對(duì)于這種高溫，它的適應(yīng)力也就比較差，體質(zhì)虛的時(shí)候也容易發(fā)生腦梗死，所以整個(gè)夏天，氣溫變化比較大的時(shí)候，都容易發(fā)生腦梗死。那么腦梗死在早期有哪些表現(xiàn)呢？最常見(jiàn)的就是突然發(fā)生的口角的歪斜，或者一側(cè)肢體的沒(méi)有力，還有就是突然發(fā)生眩暈，還有頭痛、嘔吐，還有一些患者出現(xiàn)看東西不全，有可能只看一半另一半看不見(jiàn)，這些都是腦梗死的一些早期的表現(xiàn)，在國(guó)際上比較通用的一個(gè)叫Faust，就是早期識(shí)別，包括面部的癱瘓，一側(cè)肢體無(wú)力，還有說(shuō)話的不清楚，這些都是腦梗死的早期表現(xiàn)。
發(fā)生腦梗死后，神經(jīng)的血供就中斷了，沒(méi)有能量的供應(yīng)，神經(jīng)的功能就會(huì)發(fā)生缺失，這些神經(jīng)相對(duì)應(yīng)的支配肢體的功能也會(huì)發(fā)生障礙，在臨床上就會(huì)出現(xiàn)癱瘓，腦梗死癱瘓一般來(lái)說(shuō)是偏側(cè)癱瘓，也是同一側(cè)的上下肢癱瘓，甚至有面的癱瘓以及舌肌的癱瘓。梗塞的血管不同，臨床的表現(xiàn)也會(huì)不同，比如說(shuō)我們大腦前動(dòng)脈的閉塞，它就會(huì)出現(xiàn)下肢的癱瘓非常重，重于重于上肢如果大腦中動(dòng)脈主干的閉塞，他的上肢和下肢的癱瘓都非常重，如果是大腦中動(dòng)脈的皮層支梗塞了，那么他面部的癱瘓以及上肢的癱瘓會(huì)重于下肢的，那么病人在臨床上會(huì)突然出現(xiàn)一些癥狀，比如說(shuō)他正散著步，突然就出現(xiàn)左側(cè)的上肢沒(méi)有勁下肢沒(méi)有勁，站立也不穩(wěn)了，拿東西也不穩(wěn)，這是臨床上最常見(jiàn)的腦梗死的癱瘓。同時(shí)腦梗死因?yàn)榉譃槟X栓塞和腦血栓形成，腦血栓形成，它的癱瘓相對(duì)要慢一些，是逐漸加重的，有些病人覺(jué)得手腳沒(méi)有勁，休息一晚上，到第二天有可能就起不了床了。還有一種是腦栓塞，它的起病會(huì)更長(zhǎng)，更突然一些有些病人在打麻將的時(shí)候，突然就拿不起了，站不穩(wěn)了，這就是腦梗塞的癱瘓的特點(diǎn)。
所有的治療都會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，我們靜脈溶栓同樣可能出現(xiàn)并發(fā)癥，它的并發(fā)癥主要有兩大類，第一個(gè)是出血，第二個(gè)是過(guò)敏。出血又分為兩種情況，第一個(gè)是局部的出血，比如說(shuō)我們靜脈溶栓的患者可能出現(xiàn)牙齦出血，還有舌尖出血，還有結(jié)膜出血，我們臨床都遇見(jiàn)過(guò)的，但是這種局部的出血對(duì)于我們的治療是沒(méi)有任何影響的。如果出現(xiàn)這種情況，我們醫(yī)生會(huì)給予局部的壓迫止血，靜脈的用藥是會(huì)繼續(xù)的，不會(huì)危及患者的生命。第二大類的出血就是顱腦出血，這個(gè)是可能致死的，如果出現(xiàn)這種情況，患者臨床會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐或者是神經(jīng)功能缺損的癥狀可能加重，這個(gè)時(shí)候我們醫(yī)生就會(huì)及時(shí)的停用靜脈溶栓藥物，復(fù)查頭部ct了解的顱內(nèi)的情況。第二大類并發(fā)癥就是過(guò)敏，有可能患者會(huì)出現(xiàn)喉頭的水腫，導(dǎo)致呼吸道的梗阻，這種發(fā)生的幾率是非常低的，如果出現(xiàn)這種情況，我們醫(yī)生也是有辦法的，立即停用靜脈藥物，給予抗過(guò)敏的藥物，這些患者都不用擔(dān)心，一切都交給我們醫(yī)生來(lái)處理。
我們會(huì)將患者送到我們的著重單元或者重癥監(jiān)護(hù)室，靜脈溶栓以后，患者是需要絕對(duì)臥床休息的，需要家屬在床陪護(hù)，大小便盡量在床上，如果患者需要進(jìn)食最好進(jìn)軟食，容易消化的。在靜脈溶栓以后兩個(gè)小時(shí)以內(nèi)有我們醫(yī)護(hù)人員會(huì)監(jiān)測(cè)他的血壓，氧飽和度，神經(jīng)功能的監(jiān)測(cè)，就是肢體乏力有沒(méi)有加重或者減輕，說(shuō)話能不能清楚一些，那么在六個(gè)小時(shí)以內(nèi)，我們的醫(yī)護(hù)人員會(huì)每30分鐘就會(huì)來(lái)看病人，監(jiān)測(cè)他的生命體征、氧飽和度、血壓，還有剛才說(shuō)的神經(jīng)功能的檢測(cè)。在24小時(shí)以內(nèi)，都會(huì)密切的觀察，每小時(shí)都會(huì)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，這個(gè)時(shí)候如果患者出現(xiàn)了頭痛加重，或者嘔吐惡心，或者是肢體乏力加重，就需要及時(shí)的告訴我們醫(yī)務(wù)人員，我們叫我們醫(yī)生來(lái)判斷，是不是出現(xiàn)了并發(fā)癥，或者是其他問(wèn)題，必要的時(shí)候有可能還要復(fù)查頭部ct。
如果患者在黃金時(shí)間內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，醫(yī)生判斷患者是腦梗死有溶栓的指征，那么這個(gè)時(shí)候我們就會(huì)啟動(dòng)綠色通道，醫(yī)生會(huì)給患者初步交代病情，給患者和家屬交代，有可能要給患者靜脈溶栓，會(huì)給患者交代靜脈溶栓的好處以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，這個(gè)時(shí)候家屬就需要快速的商量，給我們醫(yī)生一個(gè)確切的答案。同時(shí)我們醫(yī)生會(huì)抓緊每一分鐘時(shí)間給患者做集中的頭部ct，抽靜脈血快速的查看病人的血小板的情況，血色素的情況，它的凝血功能以及肝腎功的情況，在這個(gè)時(shí)候通過(guò)醫(yī)院的綠色通道，患者會(huì)從急診室快速到ct室，到我們的神經(jīng)科病房，醫(yī)生和護(hù)士給予積極的溶栓前的準(zhǔn)備，就包括了我們的藥物準(zhǔn)備，以及和家屬的溝通，這個(gè)時(shí)候我們家屬應(yīng)該注意是快速的商量，決定是否同意靜脈溶栓，我們醫(yī)生會(huì)抓緊每一分鐘時(shí)間，不耽誤時(shí)間，因?yàn)檫@個(gè)靜脈溶栓越快越好，每提前一分鐘給予患者靜脈溶栓，那么它的愈后就會(huì)更好，而且它的死亡率也會(huì)降低。