神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
成都市第六人民醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師。
吞咽障礙是我們腦梗死急性期最常見的一個并發(fā)癥，患者因為腦梗死導(dǎo)致吞咽的肌肉的癱瘓，臨床上就出現(xiàn)了吞咽困難，進(jìn)食障礙，飲水嗆咳，吃藥有困難。出現(xiàn)吞咽困難，可能導(dǎo)致吸入性的肺炎、肺部感染、營養(yǎng)不良，導(dǎo)致生活質(zhì)量的明顯下降。如果出現(xiàn)了這個吞咽困難，我們患者和家屬應(yīng)該在我們醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行積極的康復(fù)治療，早期需要安胃管的時候一定要遵照我們醫(yī)生的醫(yī)署，安置胃管同時在這里給大家介紹一些小的一些康復(fù)的訓(xùn)練，首先可以做一些面部肌肉的一些訓(xùn)練，比如說交換著微笑、吐氣、吹氣球這些，同時可以深呼吸，每天可以早晚做15次深吸氣然后深呼氣，還可以發(fā)音，聲帶的訓(xùn)練，同時可以進(jìn)行進(jìn)食的訓(xùn)練，可以半臥位為30度，或者是完全坐起來進(jìn)食，這個時候我們可以教病人做一些空的吞咽訓(xùn)練。患者沒有吃東西的時候，我們叫他吞口水，這是一個訓(xùn)練。還可以用棉簽在一些冰水來刺激他的咽部，這個是冷刺激。另外進(jìn)食就是固體的東西他吞咽可能比較困難，流食又容易嗆咳，所以我們一般用糊狀的東西給他吃，我們早期康復(fù)的時候呢給患者一口3到4毫升，這樣的比較小量的來吞咽，總之要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
我們靜脈溶栓的禁忌癥一共有17條，首先患者如果是腦出血，肯定是不能進(jìn)行靜脈溶栓的。第二個，如果三個月以內(nèi)，患者有腦中風(fēng)的病史，或者是顱腦外傷的病史，也是不能溶栓的。第三，如果患者既往也有腦出血的病史，也是是不能溶栓的。第四，如果患者的血壓非常高，收縮壓大于180，或者舒張壓增加大于一百，也是不能溶栓的，當(dāng)然如果患者的血壓高于這個范圍，我們醫(yī)生可以給患者靜脈用藥，降到我們的適應(yīng)癥的血壓范圍，也可以溶栓的，如果患者有腫瘤病史，我們是不能溶栓的。還有就是主動脈弓的夾層，這種患者我們也是不能溶栓的，如果患者有糖尿病，血糖大于22.2毫摩爾每升，或者患者的血糖太低了，低于2.8毫摩爾每升，也是不能溶栓的。同時如果ct發(fā)現(xiàn)患者是大面積的腦梗死，這種患者溶栓出水的風(fēng)險是非常高的，我們也是不給予溶栓的。同時如果患者近期做過比較大的，比如說顱內(nèi)的手術(shù)或者椎管內(nèi)的手術(shù)，我們也是不能溶栓的，還有患者如果有活動性得出血，比如說患者有消化道出血，患者在咯血這些也是不能溶栓的。同時如果患者是一個房顫患者，患者在服用抗凝劑，那么患者的凝血功能是異常的，這種也是不能溶栓的。我們靜脈溶栓的禁忌癥是非常多的，一共有17條，如果患者需要靜脈溶栓，我們醫(yī)生會給患者逐條一起來審查，來判斷患者能不能給予靜脈溶栓治療。
如果發(fā)病后三個小時以內(nèi)到醫(yī)院，還有我們神經(jīng)?？频尼t(yī)生判斷患者有中樞性的面癱，有一側(cè)的肢體沒有勁，或者吐字不清楚，然后經(jīng)過急癥的ct判斷，沒有腦出血，是腦梗死，而且發(fā)病的時間在三小時以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，同時患者年齡大于18歲，醫(yī)生就會初步的判斷可以給予靜脈溶栓。同時我們會嚴(yán)格地判斷有沒有靜脈溶栓的禁忌癥，比如說患者近期有腦出血，既往有腦出血的病史，有腦腫瘤病史，有甲醇動脈，或者患者的血壓非常高，比如說大于的收縮壓大于180毫米汞柱，舒張壓大于一百毫米汞柱，或者患者的血壓太低了，低于2.8毫摩爾每升，或者血壓太高了，大于22.2毫摩爾每升，或者患者既往服用了抗凝劑，患者的凝血功能有異常，或者我們ct提示一個大面積的腦梗塞，有這些禁忌癥，我們醫(yī)生可能就判斷不能夠跟靜脈溶栓。一共有17條禁忌癥，我們醫(yī)生會非常嚴(yán)格的給患者打分，沒有這17條禁忌癥，那么我們醫(yī)生就可以給患者靜脈溶栓，當(dāng)然我們這個靜脈溶栓是非常嚴(yán)格的一個治療，我們會讓家屬簽署同意書這個時候就可以給患者靜脈溶栓。