呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師。
因為人有左右兩肺，肺平時有強大的代償能力，有一些肺在工作，有一些肺可能會處于儲備狀態(tài)，所以這個病會有一個隱蔽性，漸進性的特點。很多人即使他處于那種環(huán)境，比如有的人抽煙抽幾十年了，可能剛開始的時候并不會以為，從一開始就不重視，但是隨著歲月，到了一定的時候，它的儲備用完了，這時候病人就會出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，也會覺得呼吸困難。這個時候氣流受限已經(jīng)就處于不可逆了，即使從這個時候得到了很好的防治。也只能是盡可能把病情穩(wěn)定，減緩它的發(fā)展，但是它已經(jīng)發(fā)生，只能是減緩它的發(fā)展。
肺水腫會導致呼吸衰竭嗎？具體問題具體分析，從呼吸衰竭的定義里面談到了叫肺內(nèi)外各種原因，導致的肺通氣或換氣功能障礙。舉個例子，如果這個病人是一個嚴重的心衰的病人，這個病人得過大面積的心肌梗死，特別是前壁心梗，最后引起室壁瘤，病人心肌收縮力很差，這個時候會引起嚴重的肺水腫，而嚴重的肺水腫病人不能平臥，端坐呼吸、顏面青紫、唇甲紫紺，一派嚴重的缺氧癥狀，這就是因為心衰誘發(fā)了呼吸衰竭，所以說肺水腫可以引起呼吸衰竭。
急性呼吸衰竭引起的窒息怎么辦？急性呼吸衰竭的搶救措施要具體分析急性呼吸衰竭有哪些原因。例子最多的老年人和小孩 最多出現(xiàn)的就是異物引起的窒息，老年人假牙吃肉丸子，最后嚼不碎，咽的時候可能吞咽功能又不協(xié)調(diào)，最后肉丸子沒有跑到食管里面，最后全部跑到喉頭和氣管里面去了，它的治療方法，暢通呼吸道是重中之重，要把口腔里面的異物要清理干凈，還要用到支氣管纖維鏡。
它的病因最少分成三大類：第一大類中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷；第二就是傳導系統(tǒng)，比如說格林巴利綜合征，這種傳導系統(tǒng)或者嚴重的低血鉀也會引起神經(jīng)肌肉接頭的障礙；還有就是呼吸機的肌壞，呼吸道的阻塞，膈肌的損傷，還有胸膜、胸膜的病變等等，這些病變會引起呼吸驅(qū)動力的下降，以及氣道的阻塞，引起通氣不足或者通氣血流比例的障礙，通氣血流比例的失調(diào)而導致氧分壓的降低和二氧化碳的潴留，引起的高碳酸血癥。比如肺炎、肺組織肺炎、肺水腫、肺血管疾患、肺不張、肺纖維化等引起彌散功能障礙的體現(xiàn)叫做換氣功能障礙，這種一般情況是會引起氧分壓的降低，初期可能會因為呼吸代償性的增快而引起二氧化碳分壓的降低，但是如果到了后期，呼吸機疲勞以后也會出現(xiàn)二氧化碳分壓的升高，引起高碳酸血癥。第三類可能不一定是肺本身的問題，而是比如說出現(xiàn)了心衰引起休克，末梢的灌注不好或者是中毒，比如說一氧化碳中毒，因為紅血球沒有攜氧的能力，或者是氫化物的中毒，細胞的線粒體出現(xiàn)功能障礙，不能利用氧氣而引起的呼吸衰竭。
什么是急性呼吸衰竭？曾經(jīng)有一個家長抱著個小孩沖到急診室，孩子當時意識不太清楚，而且有臉色發(fā)暗、嘴唇發(fā)紫、呼吸很淺弱，后來在邊搶救的過程當中，家長敘述說孩子吃的是一個年糕類的東西，后來家長發(fā)現(xiàn)孩子爬到院子里的地板上了，過了兩三分鐘以后孩子還是那一個動作，家屬覺得不對，就趕緊把孩子抱起來。后來醫(yī)生趕緊用喉鏡撬開了孩子的嘴，發(fā)現(xiàn)里面有很多食物殘渣，把食物殘渣掏干凈以后，用吸管負壓性來刺激孩子用力地咳嗽，把嗆到氣管的部分的食物也咳出來了，孩子很快就轉(zhuǎn)為正常了，臉色也紅潤了，孩子也能哭了，也能對話了，這是一種表現(xiàn)方式。