呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師。
看剛才舉的三種情況，關(guān)鍵是看是什么類型的呼吸衰竭。如果是急性呼吸衰竭，異物的阻塞氣道，如果你要能很快的把病人的病因，就是把呼吸道暢通，把異物清除干凈，病人能很快的改善，這種是不需要上呼吸機(jī)的。當(dāng)然你要說病人是病情很重，一時半會出不來異物不能很快，比如說病人是一個，嚴(yán)重的感染的病人，他的痰在喉以下你吸不出，不能吸出，那這種病人，可能我們要給病人做氣管切開，或者是做氣管插管，做有創(chuàng)的治療。通過那個地方來把痰吸出，這種情況下可能需要用到呼吸機(jī)。
具體問題具體分析，如果說病人的呼吸衰竭是來自肺的肺栓塞，而且栓塞的是主干主，肺動脈的大的主干，可能它會引起連鎖的反應(yīng)。它會引起肺動脈高壓，肺動脈高壓時間長了。它會引起右心的肥大，右心的肥大就會引起右心的衰竭。右心衰竭以后，它會影響體循環(huán)靜脈血回流。靜脈血回流受影響以后，它就會會瘀積在身體，就會引起明顯的浮腫。另外一種情況的呼吸衰竭，比如說是病人的腎功能不全，甚至尿毒癥。這種病人無尿，本身也會引起全身性的浮腫。
呼吸衰竭需要做的檢查，要觀察患者的癥狀，視觸叩聽檢查患者的體征。實(shí)驗(yàn)室方面最主要是咱胸部的平片、胸部的CT。如果病人又心衰引起了肺水腫，而誘發(fā)的呼吸衰竭，我們可能心電圖，還有一個叫做B型利鈉肽檢測。當(dāng)然最重要的一個檢查，肯定是血?dú)夥治?，血?dú)夥治隼锩嬗蠵H值。還有另外一個就是二氧化碳分壓，而其他像碳酸氫根，標(biāo)準(zhǔn)剩余堿，實(shí)際剩余堿，還有其他一些指標(biāo)。還有銀離子間隙，也是可以結(jié)合起來看。
要分析病人的呼吸衰竭的類型，如果是通氣功能障礙的病人，你只要給小劑量的氧氣，小濃度的氧氣，他的病情就能得到很好的改善。如果是二型呼吸衰竭的病人，這個時候要告誡很多病人的家屬，氧氣并不是吸得濃度越高，氧流量越大越好。所以在有關(guān)吸氧治療的方面，希望病人也好，家屬也好，一定要多和醫(yī)生溝通，聽從醫(yī)生的醫(yī)囑。還有就是吸氧當(dāng)然也要做好濕化和溫化，如果氧氣沒有經(jīng)過濕化和溫化，可能會引起病人的干燥、呼吸道的干燥。呼吸道的干燥，也許會引起痰的粘稠，甚至?xí)绊懱档呐懦觥?
有條件的話，不僅要家中備氧氣，而且隨著中國生活水平的提高，收入的提高現(xiàn)在無創(chuàng)呼吸機(jī)，已經(jīng)走進(jìn)了千家萬戶。所以說了不僅是需要氧，準(zhǔn)備好氧，最好如果有條件的話，家里也應(yīng)該可以備一臺無創(chuàng)呼吸機(jī)。第一個治療措施，叫做暢通呼吸道。第二個就是氧療，氧療大家都知道，它是分階梯的最簡單的氧療。