呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師。
也是要具體問題具體分析，總體來(lái)講如果急性呼吸衰竭，如果沒有及時(shí)地，得到有效的治療，病人嚴(yán)重的缺氧，或者是高碳酸血癥，病人可能本來(lái)就有冠心病，或者已經(jīng)本來(lái)就有慢性心衰，本來(lái)這個(gè)病人可能供血就不好。如果你要得了呼吸衰竭，比如說(shuō)低氧和二氧化碳潴留，這個(gè)時(shí)候會(huì)加重心臟的心衰的程度，心衰的情況下它可以引起低血壓，甚至也會(huì)會(huì)引起心源性休克。
無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用的指征，先有兩個(gè)先決條件，第一病人要清醒狀態(tài)，一般是昏迷的病人，用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的效果并不好。第二他呼吸道比較通暢，氣道不能痰太多。如果痰太多以后，你用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的話，可能達(dá)不到應(yīng)有的效果。而且還妨礙痰的排出，甚至反而加重病情。
呼吸機(jī)用得好是救命的機(jī)器，用得不好呼吸機(jī)就是殺人的機(jī)器。病人用起呼吸機(jī)以后，他很享受那種很享受的表情，表現(xiàn)在人機(jī)很協(xié)調(diào)。因?yàn)槿藱C(jī)對(duì)抗的病人，他肯定反而憋得更厲害，病人會(huì)煩躁，而且會(huì)主動(dòng)去扯呼吸機(jī)，那么我們護(hù)理的要點(diǎn)，就是要注意這些事情，避免這些事情的發(fā)生，及時(shí)調(diào)整面罩的松緊度。如果有痰我們一定要及時(shí)地吸痰，如果病人如果有發(fā)燒，一定是首先先選擇藥物來(lái)治療來(lái)降溫。剛才我們說(shuō)過病人寒顫的情況下，他每分鐘的氧耗量會(huì)明顯地增加。
病人要平臥不要隨意搬動(dòng)病人，然后推額看看口中有沒有異物。如果沒有異物了，在基礎(chǔ)上我們要開始做心臟按壓，持續(xù)心臟按壓，還有做人工呼吸。如果一個(gè)人做心肺復(fù)蘇的話，記住是叫做，心臟按壓和人工呼吸是30比2。做人工呼吸心肺復(fù)蘇效果比較好，那就是說(shuō)病人的胸部要有明顯的起伏，然后你要一直堅(jiān)持，一個(gè)人他的體力是有限的，所以時(shí)候一定要積極呼救，盡快讓120、999到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。然后增加人力，而且增加心肺復(fù)蘇的設(shè)備，盡快送到，就近送到附近的醫(yī)院，由專業(yè)的急救人員，再進(jìn)行在醫(yī)院的心肺復(fù)蘇。
第一暢通呼吸道是重中之重，不僅口腔里面的異物，要清理干凈，這個(gè)時(shí)候如果我們要有支氣管纖維鏡，應(yīng)該把喉頭以下。因?yàn)槲覀兦鍧嵑臀颠@種方法，只能清潔喉以上，喉以下和氣管部位你吸痰是無(wú)效的，摳也摳不出來(lái)。這個(gè)時(shí)候可能支氣管纖維鏡，這個(gè)就非常的重要異物。