呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師。
唐代就有呼吸衰竭，就叫肺氣衰，它分實(shí)癥和虛癥。當(dāng)然中醫(yī)對(duì)于治療，也提出了很多有名的觀點(diǎn)，叫肺和大腸相表里、宣肺化痰、止咳平喘等等這些治療措施。因?yàn)楹粑ソ叱朔伪旧淼牟∽儯€有好多其他方面，我們一定要權(quán)衡這里面的利和弊 一定要聽(tīng)從大夫的醫(yī)囑，不能自己隨便用藥。
引起呼吸衰竭的原因有各種，如果是以肺部為主，有支氣管擴(kuò)張劑，支有β2受體激動(dòng)劑，還有膽堿能受體阻斷劑，還有就是茶堿類(lèi)，這是一個(gè)。第二種激素，甭管是吸入性的糖皮質(zhì)激素，也有口服的全身性的，或者靜脈注射的全身性的激素，第三類(lèi)我們說(shuō)叫做，磷酸二酯酶4抑制劑，是包括孟魯司特，還有羅氟司特這一類(lèi)藥。還有咱們常用的鎮(zhèn)咳，止咳化痰這一類(lèi)的，還有就是抗氧化劑，包括乙酰半胱氨酸膠囊，這個(gè)叫抗氧化劑的一類(lèi)的藥，還有什么，羧甲司坦口服液。如果有感染可能還要有抗生素的使用，還有就是免疫調(diào)節(jié)劑。
看剛才舉的三種情況，關(guān)鍵是看是什么類(lèi)型的呼吸衰竭。如果是急性呼吸衰竭，異物的阻塞氣道，如果你要能很快的把病人的病因，就是把呼吸道暢通，把異物清除干凈，病人能很快的改善，這種是不需要上呼吸機(jī)的。當(dāng)然你要說(shuō)病人是病情很重，一時(shí)半會(huì)出不來(lái)異物不能很快，比如說(shuō)病人是一個(gè)，嚴(yán)重的感染的病人，他的痰在喉以下你吸不出，不能吸出，那這種病人，可能我們要給病人做氣管切開(kāi)，或者是做氣管插管，做有創(chuàng)的治療。通過(guò)那個(gè)地方來(lái)把痰吸出，這種情況下可能需要用到呼吸機(jī)。
具體問(wèn)題具體分析，如果說(shuō)病人的呼吸衰竭是來(lái)自肺的肺栓塞，而且栓塞的是主干主，肺動(dòng)脈的大的主干，可能它會(huì)引起連鎖的反應(yīng)。它會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈高壓時(shí)間長(zhǎng)了。它會(huì)引起右心的肥大，右心的肥大就會(huì)引起右心的衰竭。右心衰竭以后，它會(huì)影響體循環(huán)靜脈血回流。靜脈血回流受影響以后，它就會(huì)會(huì)瘀積在身體，就會(huì)引起明顯的浮腫。另外一種情況的呼吸衰竭，比如說(shuō)是病人的腎功能不全，甚至尿毒癥。這種病人無(wú)尿，本身也會(huì)引起全身性的浮腫。
呼吸衰竭需要做的檢查，要觀察患者的癥狀，視觸叩聽(tīng)檢查患者的體征。實(shí)驗(yàn)室方面最主要是咱胸部的平片、胸部的CT。如果病人又心衰引起了肺水腫，而誘發(fā)的呼吸衰竭，我們可能心電圖，還有一個(gè)叫做B型利鈉肽檢測(cè)。當(dāng)然最重要的一個(gè)檢查，肯定是血?dú)夥治?，血?dú)夥治隼锩嬗蠵H值。還有另外一個(gè)就是二氧化碳分壓，而其他像碳酸氫根，標(biāo)準(zhǔn)剩余堿，實(shí)際剩余堿，還有其他一些指標(biāo)。還有銀離子間隙，也是可以結(jié)合起來(lái)看。