皮膚科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，皮膚科副主任醫(yī)師。
白癜風(fēng)它除了有遺傳背景，免疫因素之外。它還有很多誘因，比如說情緒的誘因，外傷的誘因，日曬的誘因。所以說我們首先要清除和避免這些可能的因素。有一些白癜風(fēng)的患者把曬太陽是好的，他曬太陽皮疹會(huì)減輕，那我們就鼓勵(lì)他去曬太陽。但是有一些患者，他本身來說就是因?yàn)槿諘裾T發(fā)引起來的，這個(gè)時(shí)候我們要讓他，一定要避光不要暴曬，尤其是頭面部的一些白癜風(fēng)的患者，他的皮疹處是沒有黑素的保護(hù)的，所以他很容易會(huì)曬傷或者加重。這是第一點(diǎn)。第二點(diǎn)肯定是一個(gè)情志的調(diào)節(jié)，我們?cè)谏钪?，一定要做到情緒的開朗，盡量不要焦慮抑郁，咱們經(jīng)常說不生氣不生病。所以白癜風(fēng)也是這樣的，我們要做到不生氣不生病。第三點(diǎn)就是在局部皮疹的刺激上，就是如果你以前，有過白癜風(fēng)的一個(gè)皮疹，不要老是對(duì)它進(jìn)行一個(gè)局部的刺激。有時(shí)候它會(huì)引起一個(gè)繼發(fā)的皮炎，或者說引起了一個(gè)繼發(fā)的皮炎后的一個(gè)繼發(fā)性的色素脫失。另外一個(gè)如果這個(gè)白癜風(fēng)患者他有家族史的時(shí)候，我們還建議他在某些情況下，是要避免外傷的外傷以后，也會(huì)引起一個(gè)繼發(fā)性的白癜風(fēng)。
中醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)生，常常跟氣血失和，外感風(fēng)邪，或者是肝腎不足有關(guān)系。因此在臨床中，我們常常會(huì)根據(jù)患者的皮疹表現(xiàn)，患者的全身癥狀，患者的舌脈的表現(xiàn)，去進(jìn)行辨證的施治。比如說這個(gè)患者，他本身就是有一個(gè)情緒抑郁引起來的白癜風(fēng)，同時(shí)他又有一系列的肝郁的癥狀。比如說喜歡嘆息，老喜歡唉聲嘆氣情志不舒，而且又容易睡眠不好，又容易胸悶這樣的一些病因?；蛘哒f女性伴有一些月經(jīng)不調(diào)的癥狀，我們?cè)谂R床治療上，可能會(huì)給他疏肝理氣，活血化瘀。用一些逍遙散，或者加一些桃紅四物，用這樣的一些藥物去治療。如果這個(gè)患者，他本身是一個(gè)體弱的，同時(shí)他有一些腰膝酸軟，耳鳴乏力，這樣的一些肝腎不足的癥狀，可能我會(huì)去給他調(diào)補(bǔ)肝腎，加上一些養(yǎng)血的藥物。如果這個(gè)患者他本身的白癜風(fēng)，它是由一些跌撲損傷，它本身就是受一些外傷，受一些刺激引起來的，那我們可能會(huì)辨它是一個(gè)氣滯，是一個(gè)血瘀癥，我們會(huì)以瘀癥為主去治療它。
白癜風(fēng)的治療目前來說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，一般來說采用一些物理的治療。包括配合使用一些外用的制劑，比如說外用他克莫司吡美莫司，光照配合308準(zhǔn)分子激光，或者是窄波UVB的一個(gè)治療。但是物理治療的時(shí)候，如果處在一個(gè)進(jìn)展期的時(shí)候，咱們還是建議配合一些，內(nèi)服的一些中藥的治療。尤其是進(jìn)展期比較迅速的時(shí)候，咱們建議光療暫時(shí)的可以先停。中藥它認(rèn)為白癜風(fēng)，是一個(gè)氣血失和，外感風(fēng)邪氣滯血瘀，引起的一種皮膚疾患。所以咱們中藥的治療，主要以養(yǎng)血活血祛風(fēng)為主，外用可以用補(bǔ)骨脂酊。
白癜風(fēng)的治療來說，除了藥物內(nèi)治，它還會(huì)有一些物理的治療。我們目前多采用的一個(gè)是窄波UVB的一個(gè)治療，還有一個(gè)308準(zhǔn)分子的一個(gè)激光的治療。白癜風(fēng)因?yàn)樗且粋€(gè)病因不是特別清楚的疾病。所以在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療上它相對(duì)來說，沒有特殊的一些辦法。但是對(duì)咱們中醫(yī)來說，治療起來就比較有優(yōu)勢。因?yàn)樵蹅冋J(rèn)為這種色素性的疾病，色素脫失性的疾病，往往和一個(gè)這種外感風(fēng)邪氣血失和，或者是氣滯血瘀，或者是肝腎不足有關(guān)系。因此在治療上，我們會(huì)辨證的施治。根據(jù)皮疹的表現(xiàn)，和患者的整體的舌脈的一個(gè)表現(xiàn)，去給他辨證治療，養(yǎng)血活血祛風(fēng)治療。在臨床上效果還是不錯(cuò)的，同時(shí)我們還會(huì)配合一些外治，比如說針灸的治療，梅花針的扣刺，或者是一些火針的治療去進(jìn)行。
白癜風(fēng)的診斷還是比較容易的。咱們一般來說根據(jù)臨床它的皮疹的表現(xiàn)，一般可以確診。它是出現(xiàn)一些大小不一的色素脫失斑，邊界比較清楚。而且在邊界，它的顏色反而會(huì)加深，中心的毛發(fā)可以是白色的，也可以說是沒有變色。而且它的皮紋是正常的。臨床上一般來說，是可以根據(jù)皮疹診斷的。如果說某些臨床特征不明顯的，也可以進(jìn)行一些組織病理學(xué)的檢查。就是取一塊皮膚，咱們做成一些片子，在顯微鏡下去看它細(xì)胞形態(tài)學(xué)的一些特征。臨床上有一些疾病也是一些色素脫失，或者是色素減退的疾病容易和白癜風(fēng)相混淆。比如說咱們?cè)谙募?，常見的花斑糠疹，它有時(shí)候往往也表現(xiàn)色素的一個(gè)減退。但是你仔細(xì)觀察，它上面會(huì)有一些細(xì)碎的小鱗屑。而且它的部位一般好發(fā)在出汗多的部位。還有病人會(huì)告訴你，我夏天可能起來了冬天就沒有了，他夏天重冬天輕。如果實(shí)在你靠肉眼診斷不出來的時(shí)候，還可以去進(jìn)行一個(gè)真菌的鏡檢，對(duì)于這個(gè)花斑糠疹來說它是能到菌絲的。