骨科 | 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院骨科主任醫(yī)師。
頸椎病也好，椎間盤突出也好，外固定什么時(shí)候用，這是一個(gè)時(shí)間的選擇。我們一般的時(shí)候，如果沒有癥狀的時(shí)候，還是不要戴外固定，不要戴頸托或者是腰圍。我們一般是建議，在急性期的時(shí)候，癥狀比較重的時(shí)候，比如頸肩部疼痛很厲害，上肢的放射痛很明顯的時(shí)候。那么有一個(gè)外固定，可以減輕，對(duì)神經(jīng)根和椎間盤的刺激，對(duì)癥狀改善會(huì)有幫助，大的原則還是，急性期的時(shí)候，癥狀重的時(shí)候用外固定，配合一些藥物治療。那么癥狀改善以后，應(yīng)該是去除固定、加強(qiáng)鍛煉。那么外固定的話，一般我們都是在起來的時(shí)候。那么臥床的時(shí)候，頸托和腰圍是不需要配戴的。因?yàn)榕P床的時(shí)候，本身的壓力就很小，我們?cè)谄饋碇埃阉骱迷倨饋?，那么在躺下以后，再把頸托和腰圍給它摘下來，臥床的時(shí)候不需要外固定，頸托的話，就是大小合適就行，一個(gè)是，不要感覺對(duì)呼吸會(huì)有影響。那么腰圍的話，有軟的和硬的兩種，我們一般的建議，癥狀比較重的病人，應(yīng)該是配戴硬的腰圍，就是里邊有鋼板的腰圍，這樣它的固定的效果會(huì)比較好。急性頸椎病患者臥床很重要嗎，外部創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤突出嗎。
然后對(duì)于椎間盤突出的話，我們?nèi)绻窃诩毙云诘?，癥狀比較重的病人的話，有一些病人的話，疼得很厲害，還要加強(qiáng)鍛煉，實(shí)際上是不應(yīng)該的。那么我們急性期的話，我們往往都要求病人，盡量的臥床，急性期的時(shí)候，休息本身就是治療，也就是臥床就是治療。那么我們的鍛煉，是要在癥狀改善以后，或者是沒有癥狀了。我們急性期一般是三周左右，急性期以后癥狀逐漸改善，然后我們?cè)僬f腰背肌的鍛煉，然后其他跑步、游泳這些鍛煉，然后再去增強(qiáng)。
椎間盤的鈣化的話，我們也是分不同的情況。比如說前緣的鈣化的話，對(duì)神經(jīng)根沒有刺激，我們不需要，即便手術(shù)的時(shí)候，我們也不需要特殊處理。那么對(duì)于在后緣，或者是神經(jīng)跟管的，這一部分的鈣化。那么它有的時(shí)候，對(duì)神經(jīng)會(huì)有壓迫，我們?cè)谑中g(shù)當(dāng)中的話，就要把這部分給它去除，把壓迫徹底解除。
有一些病人會(huì)經(jīng)常提到，椎間盤突出有鈣化的問題。鈣化應(yīng)該是兩個(gè)方面，一個(gè)是椎間盤本身的鈣化。那么椎間盤突出早期的話，突出的間盤是軟性的。那么隨著時(shí)間的增加，病史的增常。那么這一部分的間盤的話，有可能逐漸變成骨性的，就是椎間盤變成骨性的情況，鈣化。還有另外一種，不是椎間盤的鈣化，是其他位置的增生。那么因?yàn)樽甸g盤的突出，導(dǎo)致這個(gè)節(jié)段的不穩(wěn)定。那么它的前縱韌帶和后縱韌帶，附著點(diǎn)的位置，活動(dòng)度會(huì)增加，反復(fù)地出現(xiàn)出血、滲出，逐漸骨化，導(dǎo)致骨贅的增生，這也是一個(gè)鈣化的表現(xiàn)。
椎間盤突出和椎管狹窄，那么它們的最根本的原因。還是椎間盤的退變?yōu)橹?，所以我們?cè)谂R床上，或者在日常生活當(dāng)中。除了治療以外，那么我們平時(shí)的姿勢(shì)和鍛煉，那么對(duì)椎間盤的，退變的發(fā)生發(fā)展。還是很有幫助的，一個(gè)是注意坐姿，我們平時(shí)說的腰板挺直坐，也就是，我們小學(xué)老師教給我們的姿勢(shì)，實(shí)際上是最好的姿勢(shì)。不過我們?cè)谂R床上也發(fā)現(xiàn)，真正地能夠保持，挺直的坐姿的人群，應(yīng)該是很少的。所以對(duì)于腰腿痛，這一部分的人群的話，我們平時(shí)還是要隨時(shí)提醒自己，保持一個(gè)好的姿勢(shì)。那么剛才我們也說，不好的坐姿的話，椎間盤的壓迫的程度，要比直立的姿勢(shì)要多得多，所以坐姿，好的坐姿，能夠減少椎間盤的壓力，減輕椎間盤的退變的程度。還有另外一個(gè)方面的話，就是適當(dāng)?shù)劐憻?，也是很有好處，那么我們?cè)谂R床上頭，也是會(huì)經(jīng)常指導(dǎo)病人，做一些適當(dāng)?shù)难臣〉腻憻?，最常用的還是一個(gè)五點(diǎn)支撐，五點(diǎn)支撐的做法的話，平躺，然后屈膝，兩個(gè)胳膊肘撐在身邊，我們說五個(gè)點(diǎn)，一個(gè)是兩個(gè)腳是兩個(gè)點(diǎn)，兩個(gè)胳膊肘是兩個(gè)點(diǎn)，然后頭是一個(gè)點(diǎn)。有一些病人頸椎不好，那么我們可以不用頭，就直接用肩部這塊，著床就可以，肩部這塊是一個(gè)點(diǎn)，然后再盡量的向上挺肚子。那么起來以后保持兩三秒，然后再慢慢的下來，這樣的話一組可以做20個(gè)左右，一天做五六組，那么對(duì)腰部的鍛煉，是一個(gè)很好的幫助。對(duì)于年輕的身體狀況比較好的，我們可以建議做小燕飛，它是爬著，兩個(gè)胳膊放在兩側(cè)，早期的話主要是抬頭，同時(shí)兩個(gè)胳膊也起來，就像小燕子飛翔一樣，到后邊肌肉力量增強(qiáng)了以后，腿伸直了向上抬，也就是成一個(gè)弧形的姿勢(shì)。那么它對(duì)腰肌的鍛煉，比五點(diǎn)支撐的鍛煉效果要好，年輕的病人的話，更適合做小燕飛，那么通過腰背肌的鍛煉，肌肉力量增強(qiáng)了。那么去穩(wěn)定，用肌肉去穩(wěn)定脊柱，這樣的話椎間盤的壓力，就會(huì)明顯地變小，那么出現(xiàn)腰腿疼的機(jī)會(huì)，也是能夠減少。