骨科 | 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院骨科主任醫(yī)師。
椎間盤突出和椎管狹窄，那么它們的最根本的原因。還是椎間盤的退變?yōu)橹鳎晕覀冊(cè)谂R床上，或者在日常生活當(dāng)中。除了治療以外，那么我們平時(shí)的姿勢和鍛煉，那么對(duì)椎間盤的，退變的發(fā)生發(fā)展。還是很有幫助的，一個(gè)是注意坐姿，我們平時(shí)說的腰板挺直坐，也就是，我們小學(xué)老師教給我們的姿勢，實(shí)際上是最好的姿勢。不過我們?cè)谂R床上也發(fā)現(xiàn)，真正地能夠保持，挺直的坐姿的人群，應(yīng)該是很少的。所以對(duì)于腰腿痛，這一部分的人群的話，我們平時(shí)還是要隨時(shí)提醒自己，保持一個(gè)好的姿勢。那么剛才我們也說，不好的坐姿的話，椎間盤的壓迫的程度，要比直立的姿勢要多得多，所以坐姿，好的坐姿，能夠減少椎間盤的壓力，減輕椎間盤的退變的程度。還有另外一個(gè)方面的話，就是適當(dāng)?shù)劐憻?，也是很有好處，那么我們?cè)谂R床上頭，也是會(huì)經(jīng)常指導(dǎo)病人，做一些適當(dāng)?shù)难臣〉腻憻?，最常用的還是一個(gè)五點(diǎn)支撐，五點(diǎn)支撐的做法的話，平躺，然后屈膝，兩個(gè)胳膊肘撐在身邊，我們說五個(gè)點(diǎn)，一個(gè)是兩個(gè)腳是兩個(gè)點(diǎn)，兩個(gè)胳膊肘是兩個(gè)點(diǎn)，然后頭是一個(gè)點(diǎn)。有一些病人頸椎不好，那么我們可以不用頭，就直接用肩部這塊，著床就可以，肩部這塊是一個(gè)點(diǎn)，然后再盡量的向上挺肚子。那么起來以后保持兩三秒，然后再慢慢的下來，這樣的話一組可以做20個(gè)左右，一天做五六組，那么對(duì)腰部的鍛煉，是一個(gè)很好的幫助。對(duì)于年輕的身體狀況比較好的，我們可以建議做小燕飛，它是爬著，兩個(gè)胳膊放在兩側(cè)，早期的話主要是抬頭，同時(shí)兩個(gè)胳膊也起來，就像小燕子飛翔一樣，到后邊肌肉力量增強(qiáng)了以后，腿伸直了向上抬，也就是成一個(gè)弧形的姿勢。那么它對(duì)腰肌的鍛煉，比五點(diǎn)支撐的鍛煉效果要好，年輕的病人的話，更適合做小燕飛，那么通過腰背肌的鍛煉，肌肉力量增強(qiáng)了。那么去穩(wěn)定，用肌肉去穩(wěn)定脊柱，這樣的話椎間盤的壓力，就會(huì)明顯地變小，那么出現(xiàn)腰腿疼的機(jī)會(huì)，也是能夠減少。
椎間盤突出的手術(shù)方式很多，那么近十年，椎間盤突出的手術(shù)方式，有了很多進(jìn)展，主要包括微創(chuàng)的手術(shù)方式，和切開的手術(shù)方式兩種。那么微創(chuàng)的手術(shù)方式，我們有經(jīng)皮的激光的手術(shù)方式，就是穿一個(gè)小眼，穿到椎間盤的這個(gè)位置上。那么通過激光，把椎間盤燒掉一部分，那么這個(gè)前提，就是纖維環(huán)是完整的，沒有脫出 ，沒有完全的破裂，就是比較輕的間盤突出，適合這種手術(shù)方式。那么我中間的椎間盤，給它燒掉一部分以后，纖維環(huán)回縮一部分，可以減輕椎間盤，對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，這是一種手術(shù)方式。那么現(xiàn)在還有椎間孔鏡，然后椎間盤鏡，那么通過這種微創(chuàng)的手術(shù)方式，把椎間盤的壓迫給它解決。還有我們現(xiàn)在也經(jīng)常用的是，切開的手術(shù)方式，對(duì)于突出比較重的，間盤脫出的這一部分人群，或者是伴有椎管狹窄的病人，我們需要做切開的手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行一些脊柱的固定，經(jīng)過椎弓根進(jìn)行固定，或者是做一些非融合的固定。有一些也是椎弓根的固定，或者是脊突間或椎板間的固定，一個(gè)是解除壓迫，另一方面，又改善脊柱的不穩(wěn)的情況，防止以后癥狀反復(fù)發(fā)作。