骨科 | 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院骨科主任醫(yī)師。
頸椎病也好，椎間盤突出也好，外固定什么時候用，這是一個時間的選擇。我們一般的時候，如果沒有癥狀的時候，還是不要戴外固定，不要戴頸托或者是腰圍。我們一般是建議，在急性期的時候，癥狀比較重的時候，比如頸肩部疼痛很厲害，上肢的放射痛很明顯的時候。那么有一個外固定，可以減輕，對神經(jīng)根和椎間盤的刺激，對癥狀改善會有幫助，大的原則還是，急性期的時候，癥狀重的時候用外固定，配合一些藥物治療。那么癥狀改善以后，應(yīng)該是去除固定、加強(qiáng)鍛煉。那么外固定的話，一般我們都是在起來的時候。那么臥床的時候，頸托和腰圍是不需要配戴的。因為臥床的時候，本身的壓力就很小，我們在起來之前，把它戴好再起來，那么在躺下以后，再把頸托和腰圍給它摘下來，臥床的時候不需要外固定，頸托的話，就是大小合適就行，一個是，不要感覺對呼吸會有影響。那么腰圍的話，有軟的和硬的兩種，我們一般的建議，癥狀比較重的病人，應(yīng)該是配戴硬的腰圍，就是里邊有鋼板的腰圍，這樣它的固定的效果會比較好。急性頸椎病患者臥床很重要嗎，外部創(chuàng)傷會導(dǎo)致腰椎間盤突出嗎。
然后對于椎間盤突出的話，我們?nèi)绻窃诩毙云诘?，癥狀比較重的病人的話，有一些病人的話，疼得很厲害，還要加強(qiáng)鍛煉，實際上是不應(yīng)該的。那么我們急性期的話，我們往往都要求病人，盡量的臥床，急性期的時候，休息本身就是治療，也就是臥床就是治療。那么我們的鍛煉，是要在癥狀改善以后，或者是沒有癥狀了。我們急性期一般是三周左右，急性期以后癥狀逐漸改善，然后我們再說腰背肌的鍛煉，然后其他跑步、游泳這些鍛煉，然后再去增強(qiáng)。
有一些病人會經(jīng)常提到，椎間盤突出有鈣化的問題。鈣化應(yīng)該是兩個方面，一個是椎間盤本身的鈣化。那么椎間盤突出早期的話，突出的間盤是軟性的。那么隨著時間的增加，病史的增常。那么這一部分的間盤的話，有可能逐漸變成骨性的，就是椎間盤變成骨性的情況，鈣化。還有另外一種，不是椎間盤的鈣化，是其他位置的增生。那么因為椎間盤的突出，導(dǎo)致這個節(jié)段的不穩(wěn)定。那么它的前縱韌帶和后縱韌帶，附著點的位置，活動度會增加，反復(fù)地出現(xiàn)出血、滲出，逐漸骨化，導(dǎo)致骨贅的增生，這也是一個鈣化的表現(xiàn)。
腰椎間盤突出癥90%的病人，我們保守的治療都是會有效的。那么需要手術(shù)治療的，只是很少的一部分。那么早期的時候，藥物的治療，也是我們治療的一大部分，一個是西藥部分的消炎鎮(zhèn)痛藥。比如說，我們臨床上常用的扶他林，或芬必得，那么這一類的藥物的話，它主要的作用就是，解除神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)，同時減輕癥狀。還有一類就是肌松藥，肌松藥的話，就是改善肌肉的痙攣，對癥狀改善也是會有一些幫助。然后癥狀比較重的病人，或者是雖然壓迫很厲害，需要手術(shù)。但是不能夠，因為身體狀況，不能夠進(jìn)行手術(shù)的病人，我們對于這一部分病人的話，可以用一些輸液的治療。比如說是脫水藥，甘露醇 甘油果糖，或者是小劑量的激素，地塞米松，或者我們臨床上常用的甲強(qiáng)龍。那么它們的作用，一個是脫水，減輕神經(jīng)根的水腫。另外一個作用就是，減輕神經(jīng)根的一些，無菌性的炎癥反應(yīng)，那么水腫和炎癥反應(yīng)，消除了以后，癥狀也能夠逐漸改善，還有臨床上，我們經(jīng)常用的一些神經(jīng)營養(yǎng)藥，比如說肌注的腺苷鈷胺，或者是口服的甲鈷胺片。那么對于癥狀的改善，也是會有一些幫助，那么其他的一些藥物治療，還有一些中藥的治療。比如我們常用的大活絡(luò)膠囊，大活絡(luò)丹，那么它的作用主要是祛風(fēng)散寒，活血止痛，對癥狀改善會有幫助。還有就是一些外用的藥物，我們剛才提到的活血止痛膏，狗皮膏，能夠有活血止痛 ，解除肌肉痙攣這一部分的作用，同時我們在臨床上，我們經(jīng)常會用一些中藥的外洗，腰部的外敷，一個是熱效應(yīng)本身會有幫助，同時藥物本身也有理氣活血，祛風(fēng)散寒的作用。
椎間盤突出癥，我們中藥的治療也是經(jīng)常用的。一個是口服藥 一個是外用藥，外用藥的話，主要是一些活血止痛，疏經(jīng)散寒這一部分的藥物。比如我們臨床上常用的狗皮膏，活血止痛膏，那么它一個，是有活血止痛的作用。另外一個方面，也是解除肌肉的痙攣，那么對腰腿疼的癥狀的改善，也是很有幫助的。