骨科 | 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院骨科主任醫(yī)師。
椎間盤突出癥的病人的話，典型的癥狀一個(gè)是腰痛。一個(gè)是下肢的放射痛，同時(shí)有一些病人，會(huì)伴有一些，臀部的筋膜炎的表現(xiàn)。那么臀肌的痙攣緊張，出現(xiàn)臀部的疼痛，那么最典型的一些病人的話，就是環(huán)跳的位置，有明確的壓痛點(diǎn)。同時(shí)可以摸到臀肌的一些痙攣，變硬的一些這樣的表現(xiàn)。
我們椎間盤突出的病人的話，一個(gè)是發(fā)作期，一個(gè)是平穩(wěn)期。那么突出，不是很嚴(yán)重的病人的話，那么通過治療以后，有可能癥狀完全能夠改善。平穩(wěn)期的時(shí)候，就是沒有癥狀的時(shí)候，實(shí)際上適當(dāng)?shù)劐憻挘敲磳τ谖覀兊难?，還是有好處的。最好的一些鍛煉的話，比如說我們經(jīng)常指導(dǎo)病人做的，五點(diǎn)支撐、小燕飛，那么這些都是，能夠增加腰部的肌肉的力量。容易加強(qiáng)脊柱的腰部的穩(wěn)定，防止椎間盤的癥狀反復(fù)發(fā)作。那么對于一些瑜珈的一些動(dòng)作，尤其是一些經(jīng)常彎腰的動(dòng)作，還是要慎重一些，那么彎腰的動(dòng)作的話。還是容易扭，導(dǎo)致腰部的扭傷，同時(shí)容易加重椎間盤的壓力，誘發(fā)癥狀。
牽引治療，是我們椎間盤突出里頭，也是經(jīng)常用的一個(gè)治療方法。不過在牽引之前，我們要做系統(tǒng)地檢查，一個(gè)是確定突出的節(jié)段。尤其是要確定突出的程度，如果是很嚴(yán)重的間盤突出的話，是不合適做牽引的。就是相對比較輕的椎間盤突出，那么通過牽引治療的話，一個(gè)是改善椎間盤的壓力，減小它的壓力。還有一個(gè)是，增加椎間孔的一個(gè)寬度，就是能夠稍微的有一些改變，對神經(jīng)根的刺激能夠減少。那么通過這些，能夠改善下肢的，疼痛、麻木這些癥狀。
可以排除股骨頭壞死，椎間盤突出的檢查。我們臨床上，最常用的一個(gè)是X光片，然后腰部的CT和磁共振的檢查，X光片的檢查。最常用的是腰椎的正側(cè)位片，然后其他的片子的話，可以照前屈后伸位，屈伸位的片子和雙斜位的片子。那么正側(cè)位片，它的一些陽性表現(xiàn)，一個(gè)是它的前屈曲度，變小或者是變直，腰椎的椎間隙變小，然后骨質(zhì)增生。這些我們都可以看得到，正位片的話，有的時(shí)候我們可以看到，尤其是急性期的時(shí)候，脊柱的側(cè)彎、腰椎的側(cè)彎，不是直的，有了一個(gè)弧度，尤其是急性的表現(xiàn)，會(huì)比較明顯一點(diǎn)。那么腰椎的雙斜位片，我們主要觀察的是，有沒有峽部斷裂的情況。那么有一些病人，我們正側(cè)位片可以看到，腰椎有滑脫，或者是輕微的有不穩(wěn)的情況，我們要加拍雙斜位片，排除有沒有峽部斷裂的情況。那么還有如果正側(cè)位片，我們看到有一些不穩(wěn)的情況，或者是滑脫的情況，我們也要加拍屈伸位的片子，我們要看看屈伸位的時(shí)候，它的腰椎的穩(wěn)定性，是不是加強(qiáng)了它的不穩(wěn)。然后除了X光片外，我們臨床上現(xiàn)在磁共振檢查，和CT檢查，是我們常見的檢查，那么通過這兩個(gè)檢查，我們可以直觀地看到，哪一個(gè)節(jié)段的間盤突出，還有它的突出的程度，還有壓迫的位置，我們都可以直觀地看得到。
椎間盤突出的病人，那么除了腰痛以外，會(huì)有下肢的放射痛。那么股骨頭壞死的病人的話，他的疼痛的話，主要是集中在髖部這個(gè)位置上。有一些病人，感覺會(huì)有下肢的牽扯痛，不過一般的疼痛的話，不會(huì)到小腿，而椎間盤突出，比如說腰四五和腰五骶，一般的疼痛會(huì)到小腿或者是腳。還有一個(gè)的話，我們?nèi)绻强紤]，有沒有股骨頭壞死的原因的話，這部分的因素的話，我們需要做體格檢查。股骨頭壞死它的壓痛點(diǎn)的話，往往都是在髖的這個(gè)位置，髖的前側(cè)或者是后側(cè)，還有的話股骨頭壞死。如果到了中后期，那么髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，肯定是有一個(gè)明顯的受限。所以我們?nèi)绻紤]，有沒有髖關(guān)節(jié)的因素的話，一定要檢查髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，然后X線的檢查，或者是MRI，磁共振的檢查髖關(guān)節(jié)，可以排除股骨頭壞死。