骨科 | 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院骨科主任醫(yī)師。
腰椎間盤突出癥，我們除了剛才說的藥物治療，和手術(shù)治療。同時一些物理的治療，也是會有一些幫助的。那么理療的主要的作用，是減輕肌肉的痙攣，那么通過減輕肌肉的痙攣以外，減輕椎間盤的壓力。那么對癥狀的改善，也是會有一些幫助，那么理療的話，我們在急性期的時候，其實在我們家里頭，比如說我們家里經(jīng)常備的，周林頻譜儀。我們在家里面，可以自己采用一些理療的方法，一個是熱效應(yīng)，還有物理的一些治療的方法，那么它減輕肌肉痙攣，然后減輕神經(jīng)根的水腫，對癥狀改善也是會有一些好處。
馬尾綜合征的發(fā)生，往往都是因為，椎間盤突出比較嚴(yán)重，導(dǎo)致馬尾受壓出現(xiàn)的一些癥狀。那么它主要表現(xiàn)幾個方面，主要是表現(xiàn)一個是小便。小便的話，早期主要是一個尿潴留，尿不出尿來，那么后期過了急性期以后。如果壓迫不能解決，那么它就會，逐漸轉(zhuǎn)變成為尿失禁，就是不能控制。同時大便的話主要還是，早期還是不能排出，排出困難。同時如果馬尾神經(jīng)受壓的話，那么對于性功能這部分，也會受一些影響，尤其男性的話，勃起障礙這部分也會出現(xiàn)，馬尾神經(jīng)的癥狀的出現(xiàn)，往往都是說明，椎間盤突出是很嚴(yán)重的，那么往往都需要急性的手術(shù)，急診的手術(shù)治療。
腰椎間盤突出癥的話，90%的病人，癥狀是相對比較輕的。那么這一部分的病人的話，主要是腰部的疼痛為主，同時伴有下肢的放射痛，放射痛的癥狀偶發(fā)。那么還有10%的病人的話，是癥狀比較重的，那么他的癥狀，除了我們前面說的，這些癥狀以外，然后比較重的癥狀，一個是肌力的變化。那么拇背伸的肌力，就是我們說向上的肌力，和折曲的肌力，就是向下踩的這一部分力量，力量的改變。如果是力量明顯地減弱的話，說明它的壓迫是比較重的。還有一個就是腱反射的減弱，如果是腱反射不能引出，那么也說明，它的壓迫是比較重的。還有一個癥狀，壓迫比較重的一個表現(xiàn)就是，大小便的變化，尤其是急性期的時候，如果不能排出，小便不能排出，那么說明馬尾受壓了。這一部分壓迫也是很重的，那么這一部分我們要抓緊地，到醫(yī)院去檢查和治療。
可以排除股骨頭壞死，椎間盤突出的檢查。我們臨床上，最常用的一個是X光片，然后腰部的CT和磁共振的檢查，X光片的檢查。最常用的是腰椎的正側(cè)位片，然后其他的片子的話，可以照前屈后伸位，屈伸位的片子和雙斜位的片子。那么正側(cè)位片，它的一些陽性表現(xiàn)，一個是它的前屈曲度，變小或者是變直，腰椎的椎間隙變小，然后骨質(zhì)增生。這些我們都可以看得到，正位片的話，有的時候我們可以看到，尤其是急性期的時候，脊柱的側(cè)彎、腰椎的側(cè)彎，不是直的，有了一個弧度，尤其是急性的表現(xiàn)，會比較明顯一點。那么腰椎的雙斜位片，我們主要觀察的是，有沒有峽部斷裂的情況。那么有一些病人，我們正側(cè)位片可以看到，腰椎有滑脫，或者是輕微的有不穩(wěn)的情況，我們要加拍雙斜位片，排除有沒有峽部斷裂的情況。那么還有如果正側(cè)位片，我們看到有一些不穩(wěn)的情況，或者是滑脫的情況，我們也要加拍屈伸位的片子，我們要看看屈伸位的時候，它的腰椎的穩(wěn)定性，是不是加強(qiáng)了它的不穩(wěn)。然后除了X光片外，我們臨床上現(xiàn)在磁共振檢查，和CT檢查，是我們常見的檢查，那么通過這兩個檢查，我們可以直觀地看到，哪一個節(jié)段的間盤突出，還有它的突出的程度，還有壓迫的位置，我們都可以直觀地看得到。
椎間盤突出的病人，那么除了腰痛以外，會有下肢的放射痛。那么股骨頭壞死的病人的話，他的疼痛的話，主要是集中在髖部這個位置上。有一些病人，感覺會有下肢的牽扯痛，不過一般的疼痛的話，不會到小腿，而椎間盤突出，比如說腰四五和腰五骶，一般的疼痛會到小腿或者是腳。還有一個的話，我們?nèi)绻强紤]，有沒有股骨頭壞死的原因的話，這部分的因素的話，我們需要做體格檢查。股骨頭壞死它的壓痛點的話，往往都是在髖的這個位置，髖的前側(cè)或者是后側(cè)，還有的話股骨頭壞死。如果到了中后期，那么髖關(guān)節(jié)的活動度，肯定是有一個明顯的受限。所以我們?nèi)绻紤]，有沒有髖關(guān)節(jié)的因素的話，一定要檢查髖關(guān)節(jié)的活動度，然后X線的檢查，或者是MRI，磁共振的檢查髖關(guān)節(jié)，可以排除股骨頭壞死。