心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
聊城市第四人民醫(yī)院主任醫(yī)師。
心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，引起心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛，特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯類制劑后消失。心絞痛一般不超過5分鐘，若時(shí)間過長超過20分鐘有可能發(fā)展成心肌梗死，若胸痛持續(xù)幾小時(shí)或比較短暫一到二秒鐘，含有硝酸甘油無效或在十幾分鐘后才有效，常伴有：心悸、疲乏、頭昏、失眠等應(yīng)與心臟神經(jīng)癥鑒別。
心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)就是讓受檢者在平板上走動(dòng)，根據(jù)所選擇的運(yùn)動(dòng)方案儀器自動(dòng)分級，依次遞增平板速度及坡度以調(diào)節(jié)負(fù)荷量，直到心率達(dá)到預(yù)期心率，分析運(yùn)動(dòng)前、中、后的心電圖變化判斷結(jié)果。用于不典型胸痛或可疑冠心病進(jìn)行鑒別。評估冠心病患者的心臟負(fù)荷能力，評價(jià)冠心病的藥物或介入手術(shù)效果，進(jìn)行冠心病易患人群調(diào)查，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是發(fā)現(xiàn)早期冠心病的檢測手段，雖然與造影相比有一定假陽性或假陰性，但其方法簡單，使用無創(chuàng)傷，安全。
冠心病中除典型的，穩(wěn)定型勞力性心絞痛外，心肌缺血所引起的缺血性胸痛。各種不同的表現(xiàn)類型，除變異性心絞痛具體短暫ST段太高的心電圖表現(xiàn)，其他的如惡化型、臥位型、靜息型、梗死后心絞痛和混合型心絞痛等統(tǒng)稱不穩(wěn)定型心絞痛，它與穩(wěn)定性勞力型心絞痛的差別，主要在于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變使局部心肌血流量下降或刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致缺血加重。這類患者有進(jìn)展成心肌梗死的危險(xiǎn)，必須高度重視。
低密度脂蛋白膽固醇增高為主要表現(xiàn)的高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的，重要的危險(xiǎn)因素，正常數(shù)值范圍是，0~3.7mmol/L，我國居民中血脂異常的，流行趨勢日趨嚴(yán)重，對動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的防治，形成嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，按照我國現(xiàn)行的，成人血脂異常防治指南，所有確證冠心病的血脂異常均屬于高危人群，建議將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/以下，急性冠脈綜合癥患者發(fā)生不良心血管事件的危險(xiǎn)進(jìn)一步增高，被視為極高危人群，指南建議將低密度脂蛋白膽固醇降到2.1mmol/L以下，近年來發(fā)表的多項(xiàng)臨床，研究結(jié)果顯示，對于高?；驑O高?；颊哌M(jìn)一步降低低密度脂蛋白膽固醇可能獲益更多，所以合理應(yīng)用降脂藥物可改善冠心病的臨床預(yù)后，在無禁忌癥的冠心病患者應(yīng)長期堅(jiān)持用藥，所以即使是血脂正常也要吃降脂藥物。
隨著我國技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)治療心肌疾病已十分成熟，方法較為簡便安全療效滿意，一般不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如果術(shù)前未做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)中或術(shù)后處理不當(dāng)也可能出現(xiàn)以下的并發(fā)癥，第一、穿刺局部血腫與出血；第二、假性動(dòng)脈瘤；第三、動(dòng)靜脈耨；第四、靜脈血栓或者栓塞，第五、主動(dòng)脈夾層，第六、心率失常、低血壓休克、心率衰竭、支架內(nèi)再梗死等并發(fā)癥。