心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
聊城市第四人民醫(yī)院主任醫(yī)師。
急性心肌梗死最佳搶救時間是越早越好，應(yīng)盡力縮短時間，發(fā)病十二個小時之內(nèi) 建議盡早行介入治療，發(fā)現(xiàn)疑似心肌梗死患者應(yīng)及時撥打120 ，避免因自行用藥或者評估延遲時間，救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場在十分鐘之內(nèi)完成首份心電圖，并提前電話通知或者遠(yuǎn)程無線傳送，到相關(guān)有條件的醫(yī)院，盡量將患者送至九十分鐘內(nèi)可行pcl術(shù)的醫(yī)院，中途盡量繞過急診室、普通病房、冠心病監(jiān)護(hù)病房，所以急性心肌梗死最佳搶救時間越早越好。
急性心肌梗死患者因為在急性期之內(nèi)，心肌本身就是壞死缺血狀態(tài)，如果此時再食用正性肌力藥物，比如洋地黃類、心肌耗氧量會增加，進(jìn)一步加重缺氧增大心肌壞死面積，有可能誘發(fā)更加嚴(yán)重的心力衰竭或者是心臟嚴(yán)重的并發(fā)癥 ，比如室性心動過速、室顫或者猝死所以說急性心肌梗死在發(fā)病二十四小時之內(nèi)盡量不要應(yīng)用洋地黃類藥物，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
第一、往發(fā)生過出缺血性腦卒中，六個月內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；第二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，顱內(nèi)腫瘤或者畸形；第三、近期二到四周有活動性內(nèi)臟出血；第四、可逆的主動脈夾層；第五、慢性嚴(yán)重沒有得到良好控制的高血壓，或者目前血壓嚴(yán)重的控制不良；第六、目前正在使用治療計量的抗凝藥物或者一直有出血傾向；第七、近期二到四周創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間的心肺復(fù)蘇，時間大于十分鐘；第八、三周內(nèi)進(jìn)行過大手術(shù)；第九、近期兩周內(nèi)不能壓迫止血部位的大血管穿刺。
急性心肌梗塞的前兆有在發(fā)病前數(shù)日乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、心煩躁動、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生的心絞痛或原有心絞痛加重最為突出心絞痛發(fā)作較以往頻繁、程度較劇烈、持續(xù)時間較久、硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯同時心電圖顯示ST段一過性抬高， T波高尖如及時住院治療可使部分患者避免發(fā)生心肌梗塞，所以有以上前兆的患者一定要多加注意避免。
第一、乳頭肌功能失調(diào)或者斷裂 ，最常見的為二尖瓣乳頭肌缺血壞死 ，使收縮功能發(fā)生障礙造成不同程度的，二尖瓣脫垂并功能不全 可引起心力衰竭；第二、心臟破裂，多為心室游離壁的破裂造成心包積血，引起急性心臟壓塞而猝死；第三、栓塞，發(fā)生率百分之一到百分之六發(fā)生于起病后一到兩周 ，可為左心室附壁血栓脫落所致的腦、腎、脾、四肢等栓塞；第四、心室壁瘤 ，主要見于左心室 ，發(fā)生率百分之五到百分之二十可導(dǎo)致心功能不全 ，栓塞和室性心律失常；第五、心肌梗塞后綜合征，發(fā)生率百分之十于心肌梗塞后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或者肺炎，有發(fā)熱胸疼癥狀可能為機(jī)體對壞死物質(zhì)的吸收的反映。