心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
聊城市第四人民醫(yī)院主任醫(yī)師。
心電圖運(yùn)動試驗(yàn)就是讓受檢者在平板上走動，根據(jù)所選擇的運(yùn)動方案儀器自動分級，依次遞增平板速度及坡度以調(diào)節(jié)負(fù)荷量，直到心率達(dá)到預(yù)期心率，分析運(yùn)動前、中、后的心電圖變化判斷結(jié)果。用于不典型胸痛或可疑冠心病進(jìn)行鑒別。評估冠心病患者的心臟負(fù)荷能力，評價冠心病的藥物或介入手術(shù)效果，進(jìn)行冠心病易患人群調(diào)查，運(yùn)動試驗(yàn)是發(fā)現(xiàn)早期冠心病的檢測手段，雖然與造影相比有一定假陽性或假陰性，但其方法簡單，使用無創(chuàng)傷，安全。
低密度脂蛋白膽固醇增高為主要表現(xiàn)的高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化性心血管疾病的，重要的危險因素，正常數(shù)值范圍是，0~3.7mmol/L，我國居民中血脂異常的，流行趨勢日趨嚴(yán)重，對動脈粥樣硬化性心血管疾病的防治，形成嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，按照我國現(xiàn)行的，成人血脂異常防治指南，所有確證冠心病的血脂異常均屬于高危人群，建議將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/以下，急性冠脈綜合癥患者發(fā)生不良心血管事件的危險進(jìn)一步增高，被視為極高危人群，指南建議將低密度脂蛋白膽固醇降到2.1mmol/L以下，近年來發(fā)表的多項(xiàng)臨床，研究結(jié)果顯示，對于高危或極高?；颊哌M(jìn)一步降低低密度脂蛋白膽固醇可能獲益更多，所以合理應(yīng)用降脂藥物可改善冠心病的臨床預(yù)后，在無禁忌癥的冠心病患者應(yīng)長期堅(jiān)持用藥，所以即使是血脂正常也要吃降脂藥物。
隨著我國技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)治療心肌疾病已十分成熟，方法較為簡便安全療效滿意，一般不會出現(xiàn)并發(fā)癥，如果術(shù)前未做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)中或術(shù)后處理不當(dāng)也可能出現(xiàn)以下的并發(fā)癥，第一、穿刺局部血腫與出血；第二、假性動脈瘤；第三、動靜脈耨；第四、靜脈血栓或者栓塞，第五、主動脈夾層，第六、心率失常、低血壓休克、心率衰竭、支架內(nèi)再梗死等并發(fā)癥。
動態(tài)心電圖是讓患者在正?；顒訝顟B(tài)下，攜帶慢速轉(zhuǎn)動的記錄裝置連續(xù)記錄二十四小時或更長時間的心電圖，因此常可檢測常規(guī)心電圖檢查不易發(fā)現(xiàn)的一過性的異常心電圖改變，還可以結(jié)合分析受檢者的生活狀態(tài)，了解患者的癥狀、活動狀態(tài)及服用藥物等，與心電圖變化之間的關(guān)系，其臨床應(yīng)用于心悸、氣粗、頭昏、暈厥、胸疼等癥狀判斷，心律失常的定性與定量診斷，心肌缺血的診斷和評價尤其是發(fā)現(xiàn)無癥狀性，心肌缺血的重要手段心肌缺血及心律失常，藥物效果的評價，心臟病患者預(yù)后的評價，選擇安裝起搏器的適應(yīng)癥，所以動態(tài)心電圖在診斷冠心病、判斷預(yù)后、治療療效評價等方面具有重要的意義。
硝酸甘油會產(chǎn)生耐藥性，目前硝酸酯類已廣泛應(yīng)用于冠心病，嚴(yán)重的高血壓和充血性心衰，尤其在抗心絞疼治療中因應(yīng)用硝酸酯類，安全、有效、副作用少、且與其它抗心絞疼藥物，如鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑有協(xié)同作用，在長期應(yīng)用過程中由于耐受性的產(chǎn)生，硝酸甘油的血流動力學(xué)效應(yīng)和抗缺血效應(yīng)迅速減弱，使其長期應(yīng)用有限，目前認(rèn)為有幾種機(jī)制可解釋這種耐藥性，第一、鳥苷環(huán)化酶的史密狀態(tài)；第二、磷酸二酯酶活性增高，導(dǎo)致分解加快；第三、細(xì)胞內(nèi)巰基耗結(jié)；第四、硝酸甘油生物轉(zhuǎn)化障礙，隨著對硝酸酯類作用機(jī)制和耐藥性的認(rèn)識，為了發(fā)揮硝酸酯類的療效避免發(fā)生耐藥性，目前有三種方法：一、是硝酸酯間歇療法；二、提供琉球基供體；三、合用其它血管擴(kuò)張劑，避免耐藥性的發(fā)生。