心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
聊城市第四人民醫(yī)院主任醫(yī)師。
動態(tài)心電圖是讓患者在正?；顒訝顟B(tài)下，攜帶慢速轉(zhuǎn)動的記錄裝置連續(xù)記錄二十四小時或更長時間的心電圖，因此?？蓹z測常規(guī)心電圖檢查不易發(fā)現(xiàn)的一過性的異常心電圖改變，還可以結合分析受檢者的生活狀態(tài)，了解患者的癥狀、活動狀態(tài)及服用藥物等，與心電圖變化之間的關系，其臨床應用于心悸、氣粗、頭昏、暈厥、胸疼等癥狀判斷，心律失常的定性與定量診斷，心肌缺血的診斷和評價尤其是發(fā)現(xiàn)無癥狀性，心肌缺血的重要手段心肌缺血及心律失常，藥物效果的評價，心臟病患者預后的評價，選擇安裝起搏器的適應癥，所以動態(tài)心電圖在診斷冠心病、判斷預后、治療療效評價等方面具有重要的意義。
急性心肌梗死最佳搶救時間是越早越好，應盡力縮短時間，發(fā)病十二個小時之內(nèi) 建議盡早行介入治療，發(fā)現(xiàn)疑似心肌梗死患者應及時撥打120 ，避免因自行用藥或者評估延遲時間，救護車到達現(xiàn)場在十分鐘之內(nèi)完成首份心電圖，并提前電話通知或者遠程無線傳送，到相關有條件的醫(yī)院，盡量將患者送至九十分鐘內(nèi)可行pcl術的醫(yī)院，中途盡量繞過急診室、普通病房、冠心病監(jiān)護病房，所以急性心肌梗死最佳搶救時間越早越好。
性心肌梗死發(fā)作時的主要表現(xiàn)是心絞疼，疼痛是最先發(fā)生，的常發(fā)生于清晨。疼痛部位與性質(zhì)和心絞疼相似，患者常伴有煩躁不安、大汗淋漓、恐懼、擔心、胸悶、低血壓休、急性心力衰竭；烈疼痛常伴有頻繁的惡心、嘔吐、上腹部漲疼、頭暈、乏力甚至暈厥。
硝酸甘油會產(chǎn)生耐藥性，目前硝酸酯類已廣泛應用于冠心病，嚴重的高血壓和充血性心衰，尤其在抗心絞疼治療中因應用硝酸酯類，安全、有效、副作用少、且與其它抗心絞疼藥物，如鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑有協(xié)同作用，在長期應用過程中由于耐受性的產(chǎn)生，硝酸甘油的血流動力學效應和抗缺血效應迅速減弱，使其長期應用有限，目前認為有幾種機制可解釋這種耐藥性，第一、鳥苷環(huán)化酶的史密狀態(tài)；第二、磷酸二酯酶活性增高，導致分解加快；第三、細胞內(nèi)巰基耗結；第四、硝酸甘油生物轉(zhuǎn)化障礙，隨著對硝酸酯類作用機制和耐藥性的認識，為了發(fā)揮硝酸酯類的療效避免發(fā)生耐藥性，目前有三種方法：一、是硝酸酯間歇療法；二、提供琉球基供體；三、合用其它血管擴張劑，避免耐藥性的發(fā)生。
血脂高與冠心病關系密切，血脂高脂質(zhì)代謝異常是冠心病最重要的危險因素 ，常與冠心病同時存在，或者是先后發(fā)生，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白升高或者是高密度脂蛋白降低都被認為是危險因素，此外脂蛋白a增高也可能是獨立的危險因素，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動脈粥樣硬化，冠狀動脈狹窄或者阻塞導致心肌缺血缺氧或壞死，而引起心臟病所以血脂高與冠心病關系密切。