心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
聊城市第四人民醫(yī)院主任醫(yī)師。
血脂高與冠心病關系密切，血脂高脂質(zhì)代謝異常是冠心病最重要的危險因素 ，常與冠心病同時存在，或者是先后發(fā)生，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白升高或者是高密度脂蛋白降低都被認為是危險因素，此外脂蛋白a增高也可能是獨立的危險因素，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動脈粥樣硬化，冠狀動脈狹窄或者阻塞導致心肌缺血缺氧或壞死，而引起心臟病所以血脂高與冠心病關系密切。
冠心病檢查的冠狀動脈造影是用特制的心導管，經(jīng)股動脈肱動脈或者是腦動脈，送到主動脈根部，分別插入左冠狀動脈、右冠狀動脈口，手推注射器注入少量的含碘的造影劑，在不同的投射方位下射影可以使左冠狀動脈及其主要分支得到清楚的顯影，同時右冠狀動脈及其分支也得到清楚的顯影，所以冠心病檢查的冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準。
冠心病要服用抗血小板藥物，冠心病的發(fā)病機制是冠狀動脈粥樣硬化性，使血管腔狹窄或者阻塞或者和因冠狀動脈功能性改變，比如痙攣導致心肌缺血缺氧或者是壞死而引起的心臟病，動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見的類型，動脈粥樣硬化的發(fā)病機制，多數(shù)學者認為本病各種主要危險因素，最終都損傷動脈內(nèi)膜使動脈內(nèi)膜細胞間的連續(xù)性中斷內(nèi)皮細胞回縮，從而暴露內(nèi)膜下組織，此時血小板活化因子，激活血液中的血小板，使之粘附聚集于內(nèi)膜上增加冠心病的發(fā)生，服用抗血小板藥物可防止血栓形成，有助于防止血管阻塞性病變病情發(fā)展，減少血栓形成降低不穩(wěn)定性心絞疼和心肌梗死的發(fā)生。
溶栓治療冠心病的原理是急性ST段抬高性心肌梗死，主要為紅色血栓在血流緩慢甚至停止的血管內(nèi)形成的血栓，除了含有血小板和白細胞成分外還有大量的紅細胞，ST段抬高的心肌梗死，閉塞性血栓的主要成分是以纖維蛋白作為網(wǎng)架結(jié)構(gòu)的紅色血栓 ，治療紅色血栓的最佳方案是溶栓以纖維蛋白溶酶原激活劑，激活血栓中血紅蛋白溶酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓，溶栓越早搶救心肌，就越多患者獲益。
第一、抗血小板類藥物，包括阿司匹林腸溶片，每天100毫克每天一次；第二、他汀類藥物，如小劑量的辛伐他汀，20毫克每天一次晚上服用；第三、β受體阻滯劑，包括美托洛爾、比酸洛爾可以半片一天兩次服用；第四、ACEI類的或ARB類藥物，如依那普利、纈沙坦、福辛普利或者是坎地沙坦，每天一次服用；第五類的是硝酸酯類藥物可常備用，如硝酸異山梨酯片、硝酸甘油、心絞疼發(fā)作時臨時服用。