心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
聊城市第四人民醫(yī)院主任醫(yī)師。
急性心肌梗死患者因?yàn)樵诩毙云谥畠?nèi)，心肌本身就是壞死缺血狀態(tài)，如果此時(shí)再食用正性肌力藥物，比如洋地黃類、心肌耗氧量會(huì)增加，進(jìn)一步加重缺氧增大心肌壞死面積，有可能誘發(fā)更加嚴(yán)重的心力衰竭或者是心臟嚴(yán)重的并發(fā)癥 ，比如室性心動(dòng)過速、室顫或者猝死所以說急性心肌梗死在發(fā)病二十四小時(shí)之內(nèi)盡量不要應(yīng)用洋地黃類藥物，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
第一、往發(fā)生過出缺血性腦卒中，六個(gè)月內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；第二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，顱內(nèi)腫瘤或者畸形；第三、近期二到四周有活動(dòng)性內(nèi)臟出血；第四、可逆的主動(dòng)脈夾層；第五、慢性嚴(yán)重沒有得到良好控制的高血壓，或者目前血壓嚴(yán)重的控制不良；第六、目前正在使用治療計(jì)量的抗凝藥物或者一直有出血傾向；第七、近期二到四周創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇，時(shí)間大于十分鐘；第八、三周內(nèi)進(jìn)行過大手術(shù)；第九、近期兩周內(nèi)不能壓迫止血部位的大血管穿刺。
第一、解除疼痛；用藥是硝酸酯類藥物，嚴(yán)重時(shí)可用嗎啡、哌替啶控制疼痛；第二、必須抗凝治療，抗凝治療的藥物肝素或者低分子肝素，低分子肝素五千單位皮下注射一天兩次；第三、抗血小板藥物，包括阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、急性期阿司匹林腸溶片三百毫克，氯吡格雷三百毫克嚼服，穩(wěn)定后阿司匹林腸溶片一百毫克每天一次，氯吡格雷每早服用 七十五毫克每天一次；第四、調(diào)脂類藥物，主要為他汀類藥物；第五、ACEI類藥物，比如卡托普利、福辛普利；第六、β受體阻滯劑，美托洛爾、比索洛爾降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)荷控制血壓。
頸動(dòng)脈的超聲檢查不僅能反映頸動(dòng)脈的硬化情況，還能依次來推測(cè)全身血管的硬化狀態(tài)，尤其是心腦血管的硬化狀態(tài)，所以說頸動(dòng)脈超聲檢查不僅為動(dòng)脈粥樣硬化的診斷提供了有效的診斷依據(jù) ，也為進(jìn)一步檢查心腦血管疾病提供了依據(jù) ，許多嚴(yán)重的心腦血管疾病，如：心絞疼、心肌梗死、腦梗死等，絕大多數(shù)是有相關(guān)血管的粥樣硬化所致，供應(yīng)心臟的冠狀動(dòng)脈狹窄可以引起心絞疼，重者心肌梗塞腦部的動(dòng)脈硬化了可以引起腦梗死 。
第一、抗血小板類藥物，包括阿司匹林腸溶片，每天100毫克每天一次；第二、他汀類藥物，如小劑量的辛伐他汀，20毫克每天一次晚上服用；第三、β受體阻滯劑，包括美托洛爾、比酸洛爾可以半片一天兩次服用；第四、ACEI類的或ARB類藥物，如依那普利、纈沙坦、福辛普利或者是坎地沙坦，每天一次服用；第五類的是硝酸酯類藥物可常備用，如硝酸異山梨酯片、硝酸甘油、心絞疼發(fā)作時(shí)臨時(shí)服用。