心血管外科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，1978年至1982年就讀于三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1986年至1989年就讀于華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得心血管外科醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，1992年至1997年于意大利米蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修,經(jīng)過(guò)嚴(yán)格系統(tǒng)的心臟,血管外科專業(yè)訓(xùn)練.1997年至今在北京安貞醫(yī)院心臟外科工作。自2003年10月起，擔(dān)任心臟外科七病房主任。
理論上講心臟搭橋術(shù)后的抗凝對(duì)手術(shù)本身是沒(méi)有需求，它的抗凝主要是治療冠心病的對(duì)冠心病的治療有作用，因?yàn)槭中g(shù)它有一個(gè)創(chuàng)傷，創(chuàng)傷是很大的，有一個(gè)大的切口，一般來(lái)講是不主張去抗凝，因?yàn)樗寡?，但是冠心病的病人他的血管血液成分還是比較濃縮的，他的血脂是比較高的，的而且再加上血管上有一個(gè)新形成的創(chuàng)面容易引起血栓，引起吻合口的一些病變，所以不需要強(qiáng)烈的抗凝，一般的抗血小板的治療就足夠了，但是現(xiàn)在也有一些觀點(diǎn)認(rèn)為，短期之內(nèi)抗凝的治療，就說(shuō)很輕度的抗凝治療是有利于他近期的恢復(fù)和減少他的并發(fā)癥的有這么一個(gè)作用。
心臟搭橋手術(shù)的并發(fā)癥主要是心臟病這些疾病的并發(fā)癥，比如心肌梗死、心律失常，還有一些人由于氣管插管麻醉后后期呼吸不全，還有用了一些藥引起的腎功能不全、肝功能不全，特別是搭橋手術(shù)大多數(shù)都是老年人，本身基礎(chǔ)病比較多，所以主要并發(fā)癥就是心、肝、脾、肺、腎這些病變相對(duì)多一些，還有一些糖尿病病人更容易發(fā)生并發(fā)癥，因?yàn)樗旧淼幕A(chǔ)疾病決定他的術(shù)前狀態(tài)和手術(shù)后的恢復(fù)程度，所以他主要并發(fā)癥，除了心臟本身以外就是大腦的，因?yàn)橹袊?guó)人很多主要是腦血管疾病比心血管疾病發(fā)病率還要更高一些，所以容易引起什么中風(fēng)、癱瘓的這些現(xiàn)象出現(xiàn)。
心臟搭橋手術(shù)基本方法是兩種，一、是在體外循環(huán)之下把心臟停下來(lái)，心臟不跳了，用一個(gè)體外循環(huán)機(jī)代替自己的心臟功能和代替肺臟的功能，用體外循環(huán)機(jī)代替他的心臟，它就可以不跳，肺臟也可以用人工肺去氧合，這個(gè)時(shí)候安靜下來(lái)讓心臟停跳下來(lái)做心臟搭橋手術(shù)，這樣是一種比較穩(wěn)妥的方法，還有一個(gè)心臟它邊跳，我們局部的阻斷一下，阻斷了局部等把這個(gè)血管吻合上去，這樣就不需要全身性的體外循環(huán)，他還可以心臟邊跳邊做，當(dāng)然這樣對(duì)外科醫(yī)生的要求相對(duì)高一些。
咱們說(shuō)冠心病的狹窄程度沒(méi)有達(dá)到75%，不影響他的血供，他雖然是有病變但是對(duì)他平時(shí)的血流不會(huì)有影響，這種病人不需要做.當(dāng)然還有一些病人心功能特別差的，比如得過(guò)好幾次心肌梗死，這樣的再做心臟搭橋手術(shù)還是比較危險(xiǎn)的，要做全麻還有一些人就是其他的功能不好，比如肺功能不好一些老人抽了幾十年的煙，這個(gè)時(shí)候讓他做全麻手術(shù)開(kāi)胸手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比較高一些，還有一些人比如說(shuō)有腎功能不全、肝功能不全，這種多器官功能衰竭的人就要慎重的考慮做搭橋手術(shù)。
做心臟搭橋手術(shù)它主要的適應(yīng)證就是冠狀動(dòng)脈狹窄了，他自身血供不能滿足心臟對(duì)全身血液的需求，在安靜的時(shí)候可能沒(méi)有什么癥狀，在活動(dòng)了或者運(yùn)動(dòng)量大的時(shí)候，他心臟功能要求比較高的時(shí)候自身供血不足這種病人，是因?yàn)樗陨砉跔顒?dòng)脈節(jié)段性的狹窄引起他整個(gè)心臟供血不足，所以這種病人一旦狹窄程度大于這個(gè)血管直徑的50%，也就是截面積狹窄大于75%就會(huì)影響到它自身的血流這樣的病人，就應(yīng)該采取搭橋手術(shù)來(lái)治療他，這個(gè)時(shí)候效果最好的。