乳腺外科 | 主任醫(yī)師
乳腺微創(chuàng)手術(shù)，保乳手術(shù)和保留腋窩手術(shù)專家。
保留乳房的手術(shù)需要患者有主觀要求，且客觀條件能滿足，包括病人的年齡35歲以上、乳房內(nèi)腫瘤小一點、單個腫瘤、腫瘤離乳頭乳暈稍遠(yuǎn)、能耐受放療。 腫瘤大小上，一般臨床要求腫瘤小于3cm或者2cm，具體要將腫瘤和乳房體積進(jìn)行比較。 其次是耐受放療這點，病人做完手術(shù)之后要能夠有條件接受放療，如果沒有條件接受放療也不能做保乳手術(shù)，例如病人皮膚如果有疾病，而這些疾病不允許她做放療，那就不能做保留乳房的手術(shù)治療。
預(yù)防性切除乳房的手術(shù)目前臨床上還非常少，如果有家族史、確實檢出易感基因、主觀意愿十分強(qiáng)烈，那么可以考慮預(yù)防性切除乳房，同時再進(jìn)行乳房再造。 有明確的乳腺癌家族史的人，即家里邊有多個親屬患乳腺癌，可以去做乳腺癌易感基因的檢測，如果確確實實具有乳腺癌相關(guān)的易感基因，并且病人自己有要求，主動表示該情況導(dǎo)致了她的焦慮，很擔(dān)心得乳腺癌，對這部分人可以考慮預(yù)防性的切除乳房。 一般情況下，做預(yù)防切除的同時還會做乳房的再造，否則乳房切沒了，就很平坦了，對她的生活工作會造成不利影響。
除了保留乳房病人的手術(shù)，其他的都需要乳房切除，例如腫瘤較大，癌灶較多，離乳頭較近等，還有的病人無法耐受化療，也不能保留乳房。 臨床上常見的不能保留乳房的情況有：腫瘤比較大的乳房不能保留；乳房內(nèi) 有兩個腫瘤以上或者是乳房腫瘤距離乳頭比較近，或者在乳暈的周圍，也不能保留；如果保留乳房，還需要做放療，而有的病人有皮膚病，不能夠耐受放療，乳房就不能做保留。 目前來講，絕大多數(shù)乳腺癌患者都不能做保留乳房的手術(shù)。
乳腺癌復(fù)發(fā)就是在乳房手術(shù)的局部又發(fā)現(xiàn)了問題，這叫乳腺復(fù)發(fā)，常表現(xiàn)為切口皮膚附近出現(xiàn)可逐漸增大的小結(jié)節(jié)，而深在的小結(jié)節(jié)早期難以發(fā)現(xiàn)，會表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)皮下有腫物。 乳腺癌復(fù)發(fā)的表現(xiàn)常是乳房切除后，在切除皮膚附近，或者皮膚的表面發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。這種小結(jié)節(jié)有的比較小，有的米粒大，有的逐漸長大至黃豆大小，有的甚至成片長大。 這些結(jié)節(jié)也可以長在皮下，皮膚表面沒問題，但皮下有結(jié)節(jié)，一個或者多個。有的病人來的時候，結(jié)節(jié)就比較大，已經(jīng)破潰了，也可以是這種表現(xiàn)。 如果患者乳房沒有切除，它的復(fù)發(fā)表現(xiàn)可能是在皮膚的一個腫物，也可能到皮下乳房內(nèi)又新生的一個腫物。
乳腺癌手術(shù)有一系列的并發(fā)癥都可能發(fā)生，常見的三種有引流管長期無法拔除引起淋巴漏，皮瓣血供不佳導(dǎo)致壞死，有的患者由于切除了腋窩淋巴結(jié)，導(dǎo)致了上肢頑固性的水腫，但現(xiàn)在已經(jīng)比較少見。 1、手術(shù)后常規(guī)會放引流管，一般情況下一周左右就會拔掉，但有個別情況引流管長期都拔不掉，引流量比較多，出現(xiàn)可能一個月甚至兩個月拔不掉，就會引起淋巴漏。 2、乳房切掉后，留有兩個皮瓣，皮瓣如果血運不好，可能會發(fā)黑壞死，有的就要切掉皮瓣，重新植皮。 3、有一部分病人做完手術(shù)之后，上肢淋巴管切得比較多，會引起上肢的水腫，這種水腫是非常頑固的，很難恢復(fù)。 現(xiàn)在隨著技術(shù)進(jìn)步，并發(fā)癥已經(jīng)越來越少。